AKS
🧑🦰 Männlich – Patient
wegen seit
bestehenden drückenden retrosternalen Schmerzen
mit Ausstrahlung in den linken Arm.
Er bewertete die Schmerzintensität mit /10 auf einer Schmerzskala.
Die Schmerzen treten auf bei [Belastung / Inspiration / Pressen / Nahrungsaufnahme] und bessern sich bei [Ruhe / Vorbeugung / Nitratgabe / Analgetika].
Begleitsymptome wie Dyspnoe, Übelkeit, Schwindel, Palpitationen, Kaltschweißigkeit oder Synkope werden [angegeben / verneint].
Begleitsymptome wie Dyspnoe, Übelkeit, Schwindel, Palpitationen, Kaltschweißigkeit oder Synkope werden [angegeben / verneint].
Eine Medikamenteinnahme (z. B. ASS, Nitrospray) erfolgte [ja / nein], mit [kein / teilweiser / deutlicher] Besserung.“
Vorerkrankungen wie KHK, Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipidämie oder Raucheranamnese werden erfragt.
Er habe seit ca. 3 Monaten etwa 3-mal täglich Brustschmerzen bei Belastung; eine Attacke habe etwa 10 Minuten gedauert. Heute jedoch habe er Schmerzen in Ruhe bekommen.
👩 Weiblich – Patientin
wegen seit
bestehenden drückenden retrosternalen Schmerzen
mit Ausstrahlung in den linken Arm.
Heute jedoch habe sie Schmerzen in Ruhe bekommen. Sie bewertete die Schmerzintensität mit 8/10 auf einer Schmerzskala.
Die Fragen nach Übelkeit, Dyspnoe, Schwindel und Palpitationen wurden verneint.
Sie habe seit ca. 3 Monaten etwa 3-mal täglich Brustschmerzen bei Belastung; eine Attacke habe etwa 10 Minuten gedauert.
Dyspnoe
🧑🦰 Männlich (Patient)
aufgrund seit
bestehender akuter Luftnot.
/progredienter Dyspnoe bei Belastung sowie zuletzt auch in Ruhe.
Weiterhin gab er
trockenen Husten, Orthopnoe und nächtliches Erwachen aufgrund der Dyspnoe an.
Die Fragen nach
Fieber,
Thoraxschmerzen
und Schwindel
wurden verneint.
Der Patient berichtet über nächtliche Diaphoresen sowie gelegentlichen Schüttelfrost seit mehreren Tagen.“
👩 Weiblich (Patientin)
aufgrund seit
bestehender Dyspnoe.
/progredienter Dyspnoe bei Belastung sowie zuletzt auch in Ruhe.
Weiterhin gab sie
trockenen Husten, Orthopnoe und nächtliches Erwachen aufgrund der Luftnot
an.
Die Fragen nach
Fieber, Thoraxschmerzen und Schwindel
wurden verneint.
Die Patientin berichtet über nächtliche Diaphoresen sowie gelegentlichen Schüttelfrost seit mehreren Tagen.“
Synkope
🧑 Männliche Version
aufgrund einer Synkope.
Er berichtet über einen plötzlichen Bewusstseinsverlust (ohne Vorwarnung bzw. / einen Bewusstseinsverlust mit Vorwarnung) wie Schwindel oder Schwarzwerden vor Augen.
Der Bewusstseinsverlust habe
wenige Sekunden
gedauert,
danach sei es zu einer raschen, vollständigen Erholung gekommen.
Der Bewusstseinsverlust trat auf beim Stehen in einer Warteschlange / Sitzen auf einem Stuhl / Liegen im Bett.
Begleitsymptome wie Zungenbiss, Krampfaktivität oder postiktale Verwirrtheit werden verneint.
👩 Weibliche Version
aufgrund einer Synkope.
Sie berichtet über einen plötzlichen Bewusstseinsverlust (ohne Vorwarnung / einen Bewusstseinsverlust mit Vorwarnung) wie Schwindel oder Schwarzwerden vor Augen.
Der Bewusstseinsverlust habe
wenige Sekunden
gedauert,
danach sei es zu einer raschen, vollständigen Erholung gekommen.
Der Bewusstseinsverlust trat auf beim (Stehen in einer Warteschlange / Sitzen auf einem Stuhl / Liegen im Bett).
Begleitsymptome wie Zungenbiss, Krampfaktivität oder postiktale Verwirrtheit werden verneint.
Schwindel
Die/Der Patient(in) berichtet über seit [x] bestehenden [Dreh-/Schwankschwindel] Schwindel, welcher insbesondere bei [Lagewechsel / Aufstehen / Bewegung] auftritt. Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Hörminderung, Tinnitus, Kopfschmerz oder Bewusstseinsverlust werden [angegeben / verneint]. Vorerkrankungen (z. B. Hypertonie, Herzrhy
Fieber
Der Patient berichtet über seit 2 Tagen bestehendes Fieber bis 38,5 °C mit allgemeiner Abgeschlagenheit sowie Kopf- und Gliederschmerzen. Kein Husten, keine Dyspnoe, keine Dysurie. Keine Bauchschmerzen.
Pneumonie
Der Patient berichtet über Fieber seit 3 Tagen bis 39°C mit Schüttelfrost.
Zusätzlich besteht produktiver (Husten) mit (gelblich-grünlichem Sputum) sowie Belastungsdyspnoe.
Thorakale Schmerzen werden atemabhängig angegeben.
Kein Hämoptysen. Keine Übelkeit, kein Erbrechen.
Als Vorerkrankungen bestehen COPD und Diabetes mellitus.
Kein bekannter Allergie gegen Antibiotika.
HWI
Die Patientin berichtet über seit 2 Tagen bestehende Dysurie sowie Pollakisurie mit vermehrtem Harndrang.
Zusätzlich bestehen suprapubische Schmerzen.
Fieber oder Schüttelfrost werden verneint.
Flankenschmerzen bestehen nicht.
Der Urin wird als trüb beschrieben, kein sichtbares Blut.
In der Anamnese sind rezidivierende Harnwegsinfekte bekannt. Kein Dauerkatheter. Keine bekannte Allergie gegen Antibiotika.
Nephrolithiasis
Der Patient berichtet über akut einsetzende, starke kolikartige Schmerzen in der rechten Flanke seit wenigen Stunden mit Ausstrahlung in die Leiste.
Die Schmerzen treten wellenförmig auf und werden als 9/10 angegeben.
Begleitend bestehen Übelkeit und Erbrechen.
Der Patient wirkt unruhig und kann nicht still liegen. Eine Makrohämaturie wird angegeben. Fieber oder Schüttelfrost werden verneint.
In der Vorgeschichte sind bereits Nierensteine bekannt.
Bauchschmerzen
RTW Vorstellung, Seit 2 Tagen Bauchschmerzenim Rechten Oberbauch, dumpf, intermittierend, keine Ausstrahlung. 8/10, Übelkeit vorhanden, kein Fieber, Stuhl und Miktion unauffällig.
🧑 Männlich – Patient
Notfallmäßig stellte sich der Patient selbstständig in der ZNA vor wegen seit
3 Tagen progredienter, dumpfartiger Bauchschmerzen im linken Unterbauch
ohne Ausstrahlung.
Er bewertete die Schmerzintensität mit 7/10 auf der Schmerzskala.
Eine Verstärkung der Schmerzen tritt auf bei [Nahrungsaufnahme / Bewegung / Pressen / Lageveränderung],
Besserung durch [z. B. Ruhe / Analgetika / Wärme / Erbrechen].
Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Stuhlveränderungen, Diarrhö, Obstipation, Hämatochezie, Meläna, Fieber oder Dysurie werden [angegeben / verneint].
Eine Schmerzmittel- oder Medikamenteneinnahme erfolgte [ja / nein], mit [kein / teilweiser / deutlicher] Besserung.
👩 Weiblich – Patientin (Original korrigiert)
wegen seit 3 Tagen progredienter, dumpfartiger Bauchschmerzen im linken Unterbauch
ohne Ausstrahlung.
Sie bewertete die Schmerzintensität mit 7/10 auf der Schmerzskala.
Eine Verstärkung der Schmerzen tritt auf bei [Nahrungsaufnahme / Bewegung / Pressen / Lageveränderung],
Besserung durch [z. B. Ruhe / Analgetika / Wärme / Erbrechen].
Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Stuhlveränderungen, Diarrhö, Obstipation, Hämatochezie, Meläna, Fieber oder Dysurie werden [angegeben / verneint].
Eine Schmerzmittel- oder Medikamenteneinnahme erfolgte [ja / nein], mit [kein / teilweiser / deutlicher] Besserung.
Erbrechen
Der Patient berichtet über seit 1 Tag bestehendes mehrfaches Erbrechen von Nahrungsresten ohne Blutbeimengung. Begleitend bestehen Übelkeit und leichte Bauchschmerzen. Fieber wird verneint.
Diarrhö
Der Patient berichtet über seit 2 Tagen bestehende wässrige Durchfälle, etwa 5–6-mal täglich. Begleitend bestehen Bauchkrämpfe und Übelkeit. Fieber wird verneint, kein Blut im Stuhl.
Keine Antibiotikaeinnahme in letzter Zeit. Keine Auslandsreise. Ein Kontakt im häuslichen Umfeld zeigt ähnliche Symptome. Im häuslichen Umfeld sind keine ähnlichen Symptome bekannt.
Exsikkose
🧑🦰 Männlich
Fremdanamnese durch das Pflegepersonal aufgrund
einer progredienten Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei Verdacht auf Exsikkose.
Seit mehreren Tagen besteht eine reduzierte Trinkmenge sowie verminderte Nahrungsaufnahme bei zunehmender Schwäche.
Der Patient berichtet über [z. B. Diarrhö / Erbrechen / geringe Flüssigkeitsaufnahme].
Eine neu aufgetretene Verwirrtheit wird verneint/bestätigt. Ein Sturzereignis ist nicht bekannt. Es erfolgte keine kürzliche Medikamentenänderung. Es bestehen keine Infektzeichen wie Fieber, Husten, Dyspnoe oder Dysurie.
👩 Weiblich
Fremdanamnese durch das Pflegepersonal
aufgrund einer progredienten Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei Verdacht auf Exsikkose.
Seit mehreren Tagen besteht eine reduzierte Trinkmenge sowie verminderte Nahrungsaufnahme bei zunehmender Schwäche.
Die Patientin berichtet über [z. B. Diarrhö / Erbrechen / geringe Flüssigkeitsaufnahme].
Eine neu aufgetretene Verwirrtheit wird verneint/bestätigt.
Ein Sturzereignis ist nicht bekannt. Es erfolgte keine kürzliche Medikamentenänderung. Es bestehen keine Infektzeichen wie Fieber, Husten, Dyspnoe oder Dysurie.
KU:
Tachykardie, Hypotonie, trockenen Schleimhäuten und stehenden Hautfalten.
Gute /verzögerter kapillärer Refill. Geringe Diurese.
Vorerkrankungen: [z. B. Demenz, Herzinsuffizienz, chronische Niereninsuffizienz].
Medikation: [z. B. Diuretika – Torasemid].
Wann haben Sie das letzte Mal Wasser gelassen?“
V. a. (obere / untere) gastrointestinale Blutung.
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit … Stunden/Tagen bestehender/ einmaliger leichter.. (Hämatemesis / kaffeesatzartigem Erbrechen / Meläna / Hämatochezie) vor.
Das Erbrochene wird als (blutig / kaffeesatzartig / ohne Blut) beschrieben.
Der Stuhl ist (schwarz-teerig / blutig / unauffällig).
Begleitend bestehen (Schwindel / allgemeine Schwäche / Palpitationen / Synkope / keine Begleitsymptome).
Bauchschmerzen werden (verneint / beschrieben als …). Übelkeit besteht (ja/nein).
In der Vorgeschichte sind (keine / rezidivierende) ähnliche Episoden bekannt.
Der/Die Patient/in nimmt regelmäßig (NSAR / Antikoagulanzien / Thrombozytenaggregationshemmer / keine Medikamente) ein.
Eine Lebererkrankung ist (nicht bekannt / bekannt: …).
Alkoholkonsum (ja/nein, Menge: …).
Es bestehen (keine / Hinweise auf) Kreislaufbeeinträchtigung mit (Hypotonie / Tachykardie / Blässe / Kaltschweißigkeit).
Diabetischer Entgleisung
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Stunden/Tagen) erhöhten Blutzuckerwerten um 300 mg/dl bei bekanntem Diabetes mellitus Typ (1/2) vor.
Es bestehen (Polyurie / Polydipsie / Übelkeit / Erbrechen / Abgeschlagenheit / Bewusstseinsstörung).
Die Blutzuckerwerte seien zuletzt (deutlich erhöht / nicht kontrolliert) gewesen.
Als mögliche Ursache kommen (Diätfehler / Es bestehen keine Infektzeichen wie Fieber, Husten, Dyspnoe oder Dysurie./ unregelmäßige Medikamenten- bzw. Insulineinnahme / unklar) in Betracht.
Hypertensive Entgleisung
Der Patient stellt sich mit seit 1 Tag bestehenden Blutdruckwerten bis 190/100 mmHg bei bekannter arterieller Hypertonie vor.
Es bestehen (Kopfschmerzen / Schwindel / Unruhe / Sehstörungen / keine Beschwerden).
jedoch (keine Thoraxschmerzen / Dyspnoe / neurologische Auffälligkeiten / keine weiteren Beschwerden).
Die antihypertensive Medikation wird (regelmäßig / unregelmäßig / nicht) eingenommen. Eine kürzliche Medikamentenänderung erfolgte (ja/nein).
Eine regelmäßige Blutdruckkontrolle erfolgt nicht. Die letzte Blutdruckkontrolle erfolgte vor (… ) mit Werten um (… mmHg).
TVT
🧑 Männliche Version
Anamnese:
Der Patient stellte sich selbstständig in die ZNA gebracht
aufgrund einer Schwellung und Schmerzhaftigkeit des [linken/rechten] Beines seit .
Er berichtet über eine zunehmende Schwellung, Spannungsgefühl und Schmerzen, insbesondere im Bereich der [Wade/Oberschenkels rechts/links.
Belastung sei erschwert, Ruheschmerzen würden bestehen.
Vorgeschichte: z. B. Zustand nach Operation, Immobilisation, frühere Thrombosen, bekannte Gerinnungsstörung.
Risikofaktoren: z. B. Immobilisation, Tumorerkrankung.
Keine bekannten Blutungserkrankungen.
Körperlicher Befund:
Klinisch zeigt sich ein geschwollenes, überwärmtes und druckschmerzhaftes
[linkes/rechtes]
Bein.
Homans-Zeichen und Payr-Zeichen sind [positiv/negativ].
Kein Hinweis auf Hautdefekte oder Infektionen.
👩 Weibliche Version
Anamnese:
Die Patientin stellte sich selbstständig in die ZNA gebracht aufgrund
einer Schwellung und Schmerzhaftigkeit des
[linken/rechten]
Beines seit .
Sie berichtet über
eine zunehmende Schwellung, Spannungsgefühl und Schmerzen, insbesondere im Bereich der
[Wade/Oberschenkels]
Rechts/links.
Belastung sei erschwert, Ruheschmerzen würden bestehen.
Vorgeschichte: z. B. Zustand nach Operation, Immobilisation, frühere Thrombosen, bekannte Gerinnungsstörung.
Risikofaktoren: z. B. Immobilisation, Tumorerkrankung, Einnahme oraler Kontrazeptiva (Antibabypille).
Keine bekannten Blutungserkrankungen.
Körperlicher Befund:
Klinisch zeigt sich ein geschwollenes, überwärmtes und druckschmerzhaftes
[linkes/rechtes]
Bein.
Homans-Zeichen und Payr-Zeichen sind [positiv/negativ].
Kein Hinweis auf Hautdefekte oder Infektionen.
V. a. Anämie unklarer Genese (DD: Eisenmangel / Blutung / chronische Erkrankung).
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Wochen/Monaten) bestehender zunehmender Müdigkeit und Leistungsminderung vor.
Zusätzlich bestehen (Belastungsdyspnoe / Schwindel / Palpitationen / Blässe / keine weiteren Beschwerden).
Es bestehen (keine / Hinweise auf) Blutungszeichen wie (Meläna / Hämatochezie / Hämatemesis / verstärkte Menstruation).
Appetit ist (normal / vermindert). Ein Gewichtsverlust wird (verneint / berichtet).
In der Vorgeschichte sind (keine / bekannte Anämie / chronische Erkrankungen) bekannt.
Die letzte ÖGD/Koloskopie erfolgte vor (… Jahren). Befund: (Gastritis / kein pathologischer Befund).
Intoxikation
Der/Die Patient/in stellt sich nach (vermuteter / gesicherter) Intoxikation mit (… Substanz / Medikament / Alkohol / Drogen) vor.
Die Aufnahme erfolgte vor (… Stunden). Die eingenommene Menge beträgt (… / unklar).
Es bestehen (Übelkeit / Erbrechen / Schwindel / Bewusstseinsstörung / Krampfanfälle / keine Beschwerden).
Eine suizidale Absicht wird (verneint / vermutet / bestätigt).
Psychiatrische Vorerkrankungen sind (nicht bekannt / bekannt: …).
Die Patientin stellt sich nach vermuteter Intoxikation mit Paracetamol vor. Die Einnahme erfolgte vor etwa 3 Stunden, die Menge ist unklar. Es bestehen Übelkeit und Erbrechen. Eine suizidale Absicht wird verneint.
Gelenkschmerzen ohne Trauma
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Tagen/Wochen) bestehenden Gelenkschmerzen ohne vorausgegangenes Trauma vor.
Die Schmerzen betreffen (ein / mehrere) Gelenk(e), insbesondere (… ), und werden als (dumpf / stechend / belastungsabhängig / in Ruhe) beschrieben.
Zusätzlich bestehen (Schwellung / Rötung / Überwärmung / Bewegungseinschränkung / keine weiteren Beschwerden).
Fieber wird (verneint / berichtet). Morgensteifigkeit besteht (ja/nein, Dauer: … Minuten).
In der Vorgeschichte sind (keine / rheumatologische Erkrankungen / Gicht / Infekte) bekannt.
Der/Die Patient/in nimmt (keine / NSAR / andere Medikamente: …).
Allergische Reaktion
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Minuten/Stunden) bestehenden Symptomen einer allergischen Reaktion nach (Nahrungsmittel / Medikament / Insektenstich / unklar) vor.
Es bestehen (Hautausschlag / Juckreiz / Urtikaria / Schwellung im Gesichtsbereich / Lippen-/Zungenschwellung).
Zusätzlich bestehen (Dyspnoe / Engegefühl im Hals / Heiserkeit / Schwindel / Übelkeit / Erbrechen / keine weiteren Beschwerden).
Eine Kreislaufbeeinträchtigung mit (Hypotonie / Tachykardie / Synkope) besteht (ja/nein).
Allergien sind (nicht bekannt / bekannt: …). Eine ähnliche Reaktion in der Vergangenheit bestand (ja/nein).
Vor Eintreffen wurden (keine / Antihistaminika / Kortison / Adrenalin) verabreicht.
KU
Bewusstseinsstörung (ja/nein)
Stridor / Atemnot (ja/nein)
Bewusstseinsstörung
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Minuten/Stunden) bestehender Bewusstseinsstörung vor.
Die Aufnahme erfolgte (durch Rettungsdienst / eigenständig / aus Pflegeheim).
Die Bewusstseinslage ist (somnolent / soporös / komatös / wach aber verwirrt).
Eine Fremdanamnese durch (Angehörige / Pflegepersonal / Rettungsdienst) ergibt (plötzlichen Beginn / schleichenden Verlauf / unklaren Beginn).
Zusätzlich bestehen (Kopfschmerzen / Fieber / Krampfanfall / Schwindel / fokal-neurologische Defizite / keine weiteren Symptome).
Ein Sturzereignis wird (verneint / berichtet). Alkohol- oder Medikamenteneinnahme wird (verneint / berichtet).
Bekannter Diabetes mellitus besteht (ja/nein).
In der Vorgeschichte sind (keine / neurologische Erkrankungen / Epilepsie / Schlaganfall / Herzrhythmusstörungen) bekannt.
🚨 Red Flags
Fokal-neurologisches Defizit → Stroke 🚨
Fieber + Bewusstseinsstörung → Meningitis/Sepsis 🚨
Hypoglykämie → immer ausschließen!
Intoxikation?
Erhöhte Transaminasen
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhten Transaminasen vor.
Die Auffälligkeit wurde im Rahmen einer Routinekontrolle festgestellt.
aktuell keine Müdigkeit, Oberbauchschmerzen und Übelkeit.
Ein Ikterus wird verneint / berichtet. Dunkler Urin oder heller Stuhl werden verneint / berichtet.
Alkoholkonsum besteht ja/nein, Menge: …
. Medikamente z. B. Paracetamol / Statine werden eingenommen / nicht eingenommen.
Fieber oder Infektzeichen werden verneint / berichtet. Drogen/iv/Blututransfusion wurden vereint.
Reiseanamnese … .
Beruf..
Leberkrankheit im familie wurden Verneint.
Leukozytose
V. a. Leukozytose unklarer Genese, DD: infektiös / entzündlich / hämatologisch.
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei nachgewiesener Leukozytose vor.
Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen (keine Beschwerden / Fieber / Abgeschlagenheit / Schmerzen / Infektzeichen. Wie Fieber, Husten, Dysurie oder andere Infektzeichen werden (verneint / berichtet: …).
Nachtschweiß und Gewichtsverlust werden (verneint / berichtet).
Eine Kortisontherapie oder andere Medikamente werden (eingenommen / nicht eingenommen).
In der Vorgeschichte sind (keine / bekannte Infektionen / hämatologische Erkrankungen) bekannt.
🧠 High-Yield Merkschema
👉 Leukozytose = 3 große Ursachen
Infekt 🔥
Entzündung
Hämatologisch (Leukämie!) 🚨
Thrombozytopenie
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei nachgewiesener Thrombozytopenie vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen keine Beschwerden wie vermehrte Blutungsneigung, Hämatome, Petechien, Nasenbluten und Zahnfleischbluten.
Spontane Blutungen oder verlängerte Blutungszeiten werden verneint / berichtet.
Keine Meläna und Hämatochezie
Keine Hämaturie
Der/Die Patient/in nimmt Heparin , ASS, Antikoagulanzien , andere Medikamente: .
👉 Verdacht auf HIT immer denken! 🚨
Ein kürzlicher Infekt wird (verneint / berichtet).
In der Vorgeschichte sind (keine / hämatologische Erkrankungen / Lebererkrankung) bekannt.
👉 V. a. Thrombozytopenie unklarer Genese, DD: medikamentös / immunologisch / infektiös / hämatologisch.
🚨 High-Yield Merkschema
👉 Thrombozytopenie = Blutung denken!
👉 Heparin → HIT ausschließen 🚨
👉 Leber / Milz / Knochenmark
B-Symptome
Der/Die Patient/in berichtet über keine / vorhandene B-Symptome.
👉 Bei positiv:
Es bestehen Fieber (>38 °C), Nachtschweiß sowie ein ungewollter Gewichtsverlust von … kg innerhalb der letzten … Wochen/Monate.
🧠 High-Yield Bedeutung
👉 wichtig bei:
Lymphom
Leukämie
Tumorerkrankungen
chronische Infektionen (z. B. Tuberkulose)
🚨 Merksatz
👉 B = „böse Krankheiten denken!
Erhöhte Entzündungswerte
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhten Entzündungswerten (CRP/Leukozyten) vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen (keine Beschwerden / Fieber / Schmerzen / Abgeschlagenheit / Infektzeichen).
Fieber, Husten, Dyspnoe, Dysurie oder andere Infektzeichen werden (verneint / berichtet: …).
Nachtschweiß und Gewichtsverlust werden (verneint / berichtet).
Eine kürzliche Medikamenteneinnahme (z. B. Antibiotika / Kortison) wird (verneint / berichtet).
In der Vorgeschichte sind (keine / chronisch-entzündliche Erkrankungen / Tumorerkrankungen) bekannt.
⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei erhöhtem CRP/Leukozyten, aktuell (asymptomatisch / mit Infektzeichen).
🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. entzündliche/inflammatorische Genese unklarer Ursache (DD: infektiös / autoimmun / neoplastisch).
💡 Beispiel (fertig)
Der Patient stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhtem CRP und Leukozytose vor. Beschwerden bestehen keine. Fieber und Infektzeichen werden verneint.
🧠 High-Yield Merkschema
👉 CRP ↑ = Entzündung denken!
Infekt 🔥
Autoimmun
Tumor
Erhöhte Nierenwerte
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhten Nierenretentionswerten Kreatinin und Harnstoff vor. Der Befund wurde im Rahmen von Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden erhoben.
Aktuell bestehen keine Beschwerden wie Abgeschlagenheit verminderte Urinmenge, Ödeme und Dyspnoe.
Die Urinmenge ist normal / vermindert / vermehrt. Dysurie oder Hämaturie werden (verneint / berichtet).
Eine reduzierte Trinkmenge wird (verneint / berichtet). Übelkeit oder Erbrechen bestehen (ja/nein).
Der/Die Patient/in nimmt NSAR / ACE-Hemmer / Diuretika / andere Medikamente: ….
In der Vorgeschichte sind keine / chronische Niereninsuffizienz / Diabetes mellitus / arterielle Hypertonie bekannt.
⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei erhöhtem Kreatinin, (mit/ohne) Oligurie, Medikation: (… ).
💡 Beispiel (fertig)
Der Patient stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhtem Kreatinin vor. Er berichtet über eine verminderte Trinkmenge in den letzten Tagen. Dysurie und Hämaturie werden verneint.
🧠 High-Yield Merkschema
👉 3 Ursachen IMMER denken:
prärenal → Exsikkose 💧
renal → Nierenschaden
postrenal → Abflussstörung 🚨
Kaliumstörung
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei Hyperkaliämie / Hypokaliämie vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen keine Beschwerden wie Muskelschwäche , Müdigkeit, Palpitationen, Herzrhythmusstörungen.
Schwindel oder Synkopen werden verneint / berichtet.
Der/Die Patient/in nimmt ACE-Hemmer , Diuretika.
Eine verminderte Trinkmenge oder Durchfälle, Erbrechen werden verneint / berichtet.
In der Vorgeschichte sind (keine / Niereninsuffizienz / Diabetes mellitus) bekannt.
⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei (Hyper-/Hypokaliämie), (mit/ohne) Symptome, Medikation: (… ).
💡 Beispiel (fertig)
Die Patientin stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei Hypokaliämie vor. Sie berichtet über Muskelschwäche und gelegentliche Palpitationen. Eine Diuretikatherapie wird durchgeführt.
🚨 High-Yield Merkschema
👉 Kalium = Herz! ❤️
👉 Hyper → Rhythmusstörung (gefährlich!)
👉 Hypo → Schwäche + Arrhythmie
Natriumstörung
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei (Hyponatriämie / Hypernatriämie) vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen (keine Beschwerden wie Verwirrtheit ,Schwindel , Müdigkeit , Krampfanfälle.
Eine Bewusstseinsstörung wird verneint.
Keine Übelkeit / Erbrechen
Keine Krampfanfälle
Die Trinkmenge ist normal / vermindert / erhöht.
Durchfälle oder Erbrechen werden verneint / berichtet.
Der/Die Patient/in nimmt Diuretika, Antidepressiva, andere Medikamente.
In der Vorgeschichte sind keine Niereninsuffizienz /Herzinsuffizienz Lebererkrankung bekannt.
⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei (Hypo-/Hypernatriämie), (mit/ohne) neurologische Symptome, Medikation: (… ).
🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. Elektrolytstörung unklarer Genese (DD: Volumenstörung / SIADH / Exsikkose).
💡 Beispiel (fertig)
Der Patient stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei Hyponatriämie vor. Es bestehen Verwirrtheit und Müdigkeit. Eine Diuretikatherapie wird durchgeführt.
🚨 High-Yield Merkschema
👉 Natrium = Gehirn 🧠
👉 Hyponatriämie → Verwirrtheit, Krampf 🚨
👉 Hypernatriämie → Exsikkose, neurologisch
Tachykardie / Palpitationen
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Minuten/Stunden/Tagen) bestehenden Palpitationen bzw. Herzrasen vor.
Die Episoden treten (plötzlich / anfallsartig / dauerhaft) auf und halten jeweils (… Minuten/Stunden) an.
Zusätzlich bestehen (Schwindel / Dyspnoe / Thoraxschmerzen / Synkope / keine weiteren Beschwerden).
Eine Synkope wird (verneint / berichtet).
Die Beschwerden treten (in Ruhe / unter Belastung) auf.
Mögliche Auslöser sind (Stress / Koffein / Alkohol / Infekt / keine erkennbaren Auslöser).
In der Vorgeschichte sind (keine / bekannte Herzrhythmusstörungen / Schilddrüsenerkrankungen) bekannt.
Der/Die Patient/in nimmt (keine / Betablocker / Schilddrüsenmedikamente / andere: …).
⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
Palpitationen seit (… ), (paroxysmal/persistierend), (mit/ohne) Synkope, DD: Rhythmusstörung.
🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. Herzrhythmusstörung (DD: supraventrikulär / ventrikulär).
💡 Beispiel (fertig)
Die Patientin stellt sich mit seit 2 Stunden bestehenden anfallsartigen Palpitationen vor. Zusätzlich bestehen Schwindel und Dyspnoe. Eine Synkope wird verneint.
🚨 High-Yield Merkschema
👉 Palpitationen = immer Rhythmus denken ❤️
👉 Synkope = gefährlich 🚨
👉 Plötzlich + regelmäßig → SVT
Struma
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Wochen/Monaten) bestehender Schwellung im Halsbereich vor.
Die Schwellung ist (zunehmend / gleichbleibend) und wird als (schmerzlos / schmerzhaft) beschrieben.
Zusätzlich bestehen (Druckgefühl / Schluckbeschwerden / Dyspnoe / Heiserkeit / keine weiteren Beschwerden).
Es bestehen (Gewichtsverlust / Palpitationen / Nervosität / Schwitzen).
Es bestehen (Müdigkeit / Gewichtszunahme / Kälteintoleranz).
Schilddrüsenerkrankungen sind (nicht bekannt / bekannt: …).
Der/Die Patient/in nimmt (keine / Schilddrüsenmedikamente: …).
⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
Struma seit (… ), (mit/ohne) Kompressionssymptome, (Hyper-/Hypo-)Symptome.
🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. Struma, DD: euthyreot / hyperthyreot / hypothyreot.
💡 Beispiel (fertig)
Die Patientin stellt sich mit seit mehreren Monaten bestehender schmerzloser Schwellung im Halsbereich vor. Zusätzlich bestehen Schluckbeschwerden. Palpitationen oder Gewichtsverlust werden verneint.
🚨 High-Yield Merkschema
👉 Struma = Größe + Funktion prüfen!
👉 Dyspnoe / Heiserkeit = Red Flag 🚨 (Kompression!)
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