AKS

🧑‍🦰 Männlich – Patient
wegen seit 
bestehenden drückenden retrosternalen Schmerzen
 mit Ausstrahlung in den linken Arm. 
Er bewertete die Schmerzintensität mit  /10 auf einer Schmerzskala.
 Die Schmerzen treten auf bei [Belastung / Inspiration / Pressen / Nahrungsaufnahme] und bessern sich bei [Ruhe / Vorbeugung / Nitratgabe / Analgetika]. 
Begleitsymptome wie Dyspnoe, Übelkeit, Schwindel, Palpitationen, Kaltschweißigkeit oder Synkope werden [angegeben / verneint]. 
Begleitsymptome wie Dyspnoe, Übelkeit, Schwindel, Palpitationen, Kaltschweißigkeit oder Synkope werden [angegeben / verneint]. 
 
Eine Medikamenteinnahme (z. B. ASS, Nitrospray) erfolgte [ja / nein], mit [kein / teilweiser / deutlicher] Besserung.“
Vorerkrankungen wie KHK, Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipidämie oder Raucheranamnese werden erfragt. 
 
Er habe seit ca. 3 Monaten etwa 3-mal täglich Brustschmerzen bei Belastung; eine Attacke habe etwa 10 Minuten gedauert. Heute jedoch habe er Schmerzen in Ruhe bekommen. 
 
👩 Weiblich – Patientin
wegen seit 
bestehenden drückenden retrosternalen Schmerzen
 mit Ausstrahlung in den linken Arm. 
Heute jedoch habe sie Schmerzen in Ruhe bekommen. Sie bewertete die Schmerzintensität mit 8/10 auf einer Schmerzskala. 
Die Fragen nach Übelkeit, Dyspnoe, Schwindel und Palpitationen wurden verneint.
Sie habe seit ca. 3 Monaten etwa 3-mal täglich Brustschmerzen bei Belastung; eine Attacke habe etwa 10 Minuten gedauert.
 

Dyspnoe

🧑‍🦰 Männlich (Patient)
aufgrund seit 
bestehender akuter Luftnot.

/progredienter Dyspnoe bei Belastung sowie zuletzt auch in Ruhe.

Weiterhin gab er 
trockenen Husten, Orthopnoe und nächtliches Erwachen aufgrund der Dyspnoe an.

Die Fragen nach
 Fieber, 
Thoraxschmerzen
 und Schwindel 
wurden verneint.

Der Patient berichtet über nächtliche Diaphoresen sowie gelegentlichen Schüttelfrost seit mehreren Tagen.“




👩 Weiblich (Patientin)
aufgrund seit
 bestehender Dyspnoe.

/progredienter Dyspnoe bei Belastung sowie zuletzt auch in Ruhe.

Weiterhin gab sie
 trockenen Husten, Orthopnoe und nächtliches Erwachen aufgrund der Luftnot 
an.

Die Fragen nach 
Fieber, Thoraxschmerzen und Schwindel 
wurden verneint.

Die Patientin berichtet über nächtliche Diaphoresen sowie gelegentlichen Schüttelfrost seit mehreren Tagen.“
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Synkope

🧑 Männliche Version
 aufgrund einer Synkope.

Er berichtet über einen plötzlichen Bewusstseinsverlust (ohne Vorwarnung bzw. / einen Bewusstseinsverlust mit Vorwarnung) wie Schwindel oder Schwarzwerden vor Augen.

Der Bewusstseinsverlust habe 
wenige Sekunden 
gedauert, 
danach sei es zu einer raschen, vollständigen Erholung gekommen.

Der Bewusstseinsverlust trat auf beim Stehen in einer Warteschlange / Sitzen auf einem Stuhl / Liegen im Bett.

Begleitsymptome wie Zungenbiss, Krampfaktivität oder postiktale Verwirrtheit werden verneint.


👩 Weibliche Version
aufgrund einer Synkope.

Sie berichtet über einen plötzlichen Bewusstseinsverlust (ohne Vorwarnung / einen Bewusstseinsverlust mit Vorwarnung) wie Schwindel oder Schwarzwerden vor Augen.

Der Bewusstseinsverlust habe 
wenige Sekunden
 gedauert, 
danach sei es zu einer raschen, vollständigen Erholung gekommen.

Der Bewusstseinsverlust trat auf beim (Stehen in einer Warteschlange / Sitzen auf einem Stuhl / Liegen im Bett).

Begleitsymptome wie Zungenbiss, Krampfaktivität oder postiktale Verwirrtheit werden verneint.
Schwindel
 
Die/Der Patient(in) berichtet über seit [x] bestehenden [Dreh-/Schwankschwindel] Schwindel, welcher insbesondere bei [Lagewechsel / Aufstehen / Bewegung] auftritt. Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Hörminderung, Tinnitus, Kopfschmerz oder Bewusstseinsverlust werden [angegeben / verneint]. Vorerkrankungen (z. B. Hypertonie, Herzrhy

 

Fieber

Der Patient berichtet über seit 2 Tagen bestehendes Fieber bis 38,5 °C mit allgemeiner Abgeschlagenheit sowie Kopf- und Gliederschmerzen. Kein Husten, keine Dyspnoe, keine Dysurie. Keine Bauchschmerzen.
 
Pneumonie

Der Patient berichtet über Fieber seit 3 Tagen bis 39°C mit Schüttelfrost. 
Zusätzlich besteht produktiver (Husten) mit (gelblich-grünlichem Sputum) sowie Belastungsdyspnoe. 
Thorakale Schmerzen werden atemabhängig angegeben. 
Kein Hämoptysen. Keine Übelkeit, kein Erbrechen. 
Als Vorerkrankungen bestehen COPD und Diabetes mellitus. 
Kein bekannter Allergie gegen Antibiotika.

HWI
Die Patientin berichtet über seit 2 Tagen bestehende Dysurie sowie Pollakisurie mit vermehrtem Harndrang. 
Zusätzlich bestehen suprapubische Schmerzen. 
Fieber oder Schüttelfrost werden verneint. 
Flankenschmerzen bestehen nicht. 
Der Urin wird als trüb beschrieben, kein sichtbares Blut.
In der Anamnese sind rezidivierende Harnwegsinfekte bekannt. Kein Dauerkatheter. Keine bekannte Allergie gegen Antibiotika.
Nephrolithiasis
Der Patient berichtet über akut einsetzende, starke kolikartige Schmerzen in der rechten Flanke seit wenigen Stunden mit Ausstrahlung in die Leiste. 
Die Schmerzen treten wellenförmig auf und werden als 9/10 angegeben. 
Begleitend bestehen Übelkeit und Erbrechen.
Der Patient wirkt unruhig und kann nicht still liegen. Eine Makrohämaturie wird angegeben. Fieber oder Schüttelfrost werden verneint.
In der Vorgeschichte sind bereits Nierensteine bekannt.

Bauchschmerzen

RTW Vorstellung, Seit 2 Tagen Bauchschmerzenim Rechten Oberbauch, dumpf, intermittierend, keine Ausstrahlung. 8/10, Übelkeit vorhanden, kein Fieber, Stuhl und Miktion unauffällig.
 
 
 
🧑 Männlich – Patient
Notfallmäßig stellte sich der Patient selbstständig in der ZNA vor wegen seit
 3 Tagen progredienter, dumpfartiger Bauchschmerzen im linken Unterbauch 
ohne Ausstrahlung. 
Er bewertete die Schmerzintensität mit 7/10 auf der Schmerzskala. 
Eine Verstärkung der Schmerzen tritt auf bei [Nahrungsaufnahme / Bewegung / Pressen / Lageveränderung], 
Besserung durch [z. B. Ruhe / Analgetika / Wärme / Erbrechen]. 
Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Stuhlveränderungen, Diarrhö, Obstipation, Hämatochezie, Meläna, Fieber oder Dysurie werden [angegeben / verneint]. 
Eine Schmerzmittel- oder Medikamenteneinnahme erfolgte [ja / nein], mit [kein / teilweiser / deutlicher] Besserung.
 
👩 Weiblich – Patientin (Original korrigiert)
wegen seit 3 Tagen progredienter, dumpfartiger Bauchschmerzen im linken Unterbauch 
ohne Ausstrahlung. 
Sie bewertete die Schmerzintensität mit 7/10 auf der Schmerzskala. 
Eine Verstärkung der Schmerzen tritt auf bei [Nahrungsaufnahme / Bewegung / Pressen / Lageveränderung], 
Besserung durch [z. B. Ruhe / Analgetika / Wärme / Erbrechen]. 
Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Stuhlveränderungen, Diarrhö, Obstipation, Hämatochezie, Meläna, Fieber oder Dysurie werden [angegeben / verneint]. 
Eine Schmerzmittel- oder Medikamenteneinnahme erfolgte [ja / nein], mit [kein / teilweiser / deutlicher] Besserung.


 

 
Erbrechen

Der Patient berichtet über seit 1 Tag bestehendes mehrfaches Erbrechen von Nahrungsresten ohne Blutbeimengung. Begleitend bestehen Übelkeit und leichte Bauchschmerzen. Fieber wird verneint.
 

Diarrhö

Der Patient berichtet über seit 2 Tagen bestehende wässrige Durchfälle, etwa 5–6-mal täglich. Begleitend bestehen Bauchkrämpfe und Übelkeit. Fieber wird verneint, kein Blut im Stuhl.
Keine Antibiotikaeinnahme in letzter Zeit. Keine Auslandsreise. Ein Kontakt im häuslichen Umfeld zeigt ähnliche Symptome. Im häuslichen Umfeld sind keine ähnlichen Symptome bekannt.
 
 
 

 
Exsikkose

 
🧑‍🦰 Männlich
Fremdanamnese durch das Pflegepersonal aufgrund 
einer progredienten Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei Verdacht auf Exsikkose.
Seit mehreren Tagen besteht eine reduzierte Trinkmenge sowie verminderte Nahrungsaufnahme bei zunehmender Schwäche. 
Der Patient berichtet über [z. B. Diarrhö / Erbrechen / geringe Flüssigkeitsaufnahme].
Eine neu aufgetretene Verwirrtheit wird verneint/bestätigt. Ein Sturzereignis ist nicht bekannt. Es erfolgte keine kürzliche Medikamentenänderung. Es bestehen keine Infektzeichen wie Fieber, Husten, Dyspnoe oder Dysurie.


👩 Weiblich
Fremdanamnese durch das Pflegepersonal 
aufgrund einer progredienten Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei Verdacht auf Exsikkose.
Seit mehreren Tagen besteht eine reduzierte Trinkmenge sowie verminderte Nahrungsaufnahme bei zunehmender Schwäche. 
Die Patientin berichtet über [z. B. Diarrhö / Erbrechen / geringe Flüssigkeitsaufnahme].
Eine neu aufgetretene Verwirrtheit wird verneint/bestätigt. 
Ein Sturzereignis ist nicht bekannt. Es erfolgte keine kürzliche Medikamentenänderung. Es bestehen keine Infektzeichen wie Fieber, Husten, Dyspnoe oder Dysurie.
KU:
Tachykardie, Hypotonie, trockenen Schleimhäuten und stehenden Hautfalten.
Gute /verzögerter kapillärer Refill. Geringe Diurese. 
 
 
Vorerkrankungen: [z. B. Demenz, Herzinsuffizienz, chronische Niereninsuffizienz].

Medikation: [z. B. Diuretika – Torasemid].



 
Wann haben Sie das letzte Mal Wasser gelassen?“
 
 
 

V. a. (obere / untere) gastrointestinale Blutung.
 
 

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit … Stunden/Tagen bestehender/ einmaliger leichter.. (Hämatemesis / kaffeesatzartigem Erbrechen / Meläna / Hämatochezie) vor.
Das Erbrochene wird als (blutig / kaffeesatzartig / ohne Blut) beschrieben. 
Der Stuhl ist (schwarz-teerig / blutig / unauffällig).
Begleitend bestehen (Schwindel / allgemeine Schwäche / Palpitationen / Synkope / keine Begleitsymptome). 
Bauchschmerzen werden (verneint / beschrieben als …). Übelkeit besteht (ja/nein).
In der Vorgeschichte sind (keine / rezidivierende) ähnliche Episoden bekannt.


Der/Die Patient/in nimmt regelmäßig (NSAR / Antikoagulanzien / Thrombozytenaggregationshemmer / keine Medikamente) ein. 
Eine Lebererkrankung ist (nicht bekannt / bekannt: …). 
Alkoholkonsum (ja/nein, Menge: …).


Es bestehen (keine / Hinweise auf) Kreislaufbeeinträchtigung mit (Hypotonie / Tachykardie / Blässe / Kaltschweißigkeit).

Diabetischer Entgleisung

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Stunden/Tagen) erhöhten Blutzuckerwerten um 300 mg/dl bei bekanntem Diabetes mellitus Typ (1/2) vor.
Es bestehen (Polyurie / Polydipsie / Übelkeit / Erbrechen / Abgeschlagenheit / Bewusstseinsstörung).
Die Blutzuckerwerte seien zuletzt (deutlich erhöht / nicht kontrolliert) gewesen.
Als mögliche Ursache kommen (Diätfehler / Es bestehen keine Infektzeichen wie Fieber, Husten, Dyspnoe oder Dysurie./ unregelmäßige Medikamenten- bzw. Insulineinnahme / unklar) in Betracht.
 

Hypertensive Entgleisung

Der Patient stellt sich mit seit 1 Tag bestehenden Blutdruckwerten bis 190/100 mmHg bei bekannter arterieller Hypertonie vor. 
Es bestehen (Kopfschmerzen / Schwindel / Unruhe / Sehstörungen / keine Beschwerden).
jedoch (keine Thoraxschmerzen / Dyspnoe / neurologische Auffälligkeiten / keine weiteren Beschwerden).
Die antihypertensive Medikation wird (regelmäßig / unregelmäßig / nicht) eingenommen. Eine kürzliche Medikamentenänderung erfolgte (ja/nein).
Eine regelmäßige Blutdruckkontrolle erfolgt nicht. Die letzte Blutdruckkontrolle erfolgte vor (… ) mit Werten um (… mmHg).

TVT

🧑 Männliche Version
Anamnese:
Der Patient stellte sich selbstständig in die ZNA gebracht 
aufgrund einer Schwellung und Schmerzhaftigkeit des [linken/rechten] Beines seit .

Er berichtet über eine zunehmende Schwellung, Spannungsgefühl und Schmerzen, insbesondere im Bereich der [Wade/Oberschenkels rechts/links.

Belastung sei erschwert, Ruheschmerzen würden bestehen.

Vorgeschichte: z. B. Zustand nach Operation, Immobilisation, frühere Thrombosen, bekannte Gerinnungsstörung.

Risikofaktoren: z. B. Immobilisation, Tumorerkrankung.
Keine bekannten Blutungserkrankungen.
Körperlicher Befund:
Klinisch zeigt sich ein geschwollenes, überwärmtes und druckschmerzhaftes 
[linkes/rechtes] 
Bein.

Homans-Zeichen und Payr-Zeichen sind [positiv/negativ].

Kein Hinweis auf Hautdefekte oder Infektionen.
 
 
 
 
👩 Weibliche Version
Anamnese:
Die Patientin stellte sich selbstständig in die ZNA gebracht aufgrund 
einer Schwellung und Schmerzhaftigkeit des 
[linken/rechten] 
Beines seit  .

Sie berichtet über 
eine zunehmende Schwellung, Spannungsgefühl und Schmerzen, insbesondere im Bereich der 
[Wade/Oberschenkels] 
Rechts/links.

Belastung sei erschwert, Ruheschmerzen würden bestehen.

Vorgeschichte: z. B. Zustand nach Operation, Immobilisation, frühere Thrombosen, bekannte Gerinnungsstörung.

Risikofaktoren: z. B. Immobilisation, Tumorerkrankung, Einnahme oraler Kontrazeptiva (Antibabypille).

Keine bekannten Blutungserkrankungen.
Körperlicher Befund:
Klinisch zeigt sich ein geschwollenes, überwärmtes und druckschmerzhaftes 
[linkes/rechtes] 
Bein.

Homans-Zeichen und Payr-Zeichen sind [positiv/negativ].

Kein Hinweis auf Hautdefekte oder Infektionen.
 
 

V. a. Anämie unklarer Genese (DD: Eisenmangel / Blutung / chronische Erkrankung).

 
 
Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Wochen/Monaten) bestehender zunehmender Müdigkeit und Leistungsminderung vor.
Zusätzlich bestehen (Belastungsdyspnoe / Schwindel / Palpitationen / Blässe / keine weiteren Beschwerden).
Es bestehen (keine / Hinweise auf) Blutungszeichen wie (Meläna / Hämatochezie / Hämatemesis / verstärkte Menstruation).
Appetit ist (normal / vermindert). Ein Gewichtsverlust wird (verneint / berichtet).
In der Vorgeschichte sind (keine / bekannte Anämie / chronische Erkrankungen) bekannt.
Die letzte ÖGD/Koloskopie erfolgte vor (… Jahren). Befund: (Gastritis / kein pathologischer Befund).


 

Intoxikation

Der/Die Patient/in stellt sich nach (vermuteter / gesicherter) Intoxikation mit (… Substanz / Medikament / Alkohol / Drogen) vor.
Die Aufnahme erfolgte vor (… Stunden). Die eingenommene Menge beträgt (… / unklar).
Es bestehen (Übelkeit / Erbrechen / Schwindel / Bewusstseinsstörung / Krampfanfälle / keine Beschwerden).
 
Eine suizidale Absicht wird (verneint / vermutet / bestätigt).
 
Psychiatrische Vorerkrankungen sind (nicht bekannt / bekannt: …).
 
 
Die Patientin stellt sich nach vermuteter Intoxikation mit Paracetamol vor. Die Einnahme erfolgte vor etwa 3 Stunden, die Menge ist unklar. Es bestehen Übelkeit und Erbrechen. Eine suizidale Absicht wird verneint.
 

 
Gelenkschmerzen ohne Trauma

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Tagen/Wochen) bestehenden Gelenkschmerzen ohne vorausgegangenes Trauma vor.
Die Schmerzen betreffen (ein / mehrere) Gelenk(e), insbesondere (… ), und werden als (dumpf / stechend / belastungsabhängig / in Ruhe) beschrieben.
Zusätzlich bestehen (Schwellung / Rötung / Überwärmung / Bewegungseinschränkung / keine weiteren Beschwerden).
Fieber wird (verneint / berichtet). Morgensteifigkeit besteht (ja/nein, Dauer: … Minuten).
In der Vorgeschichte sind (keine / rheumatologische Erkrankungen / Gicht / Infekte) bekannt.
Der/Die Patient/in nimmt (keine / NSAR / andere Medikamente: …).
 

Allergische Reaktion

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Minuten/Stunden) bestehenden Symptomen einer allergischen Reaktion nach (Nahrungsmittel / Medikament / Insektenstich / unklar) vor.
Es bestehen (Hautausschlag / Juckreiz / Urtikaria / Schwellung im Gesichtsbereich / Lippen-/Zungenschwellung).
Zusätzlich bestehen (Dyspnoe / Engegefühl im Hals / Heiserkeit / Schwindel / Übelkeit / Erbrechen / keine weiteren Beschwerden).
Eine Kreislaufbeeinträchtigung mit (Hypotonie / Tachykardie / Synkope) besteht (ja/nein).
Allergien sind (nicht bekannt / bekannt: …). Eine ähnliche Reaktion in der Vergangenheit bestand (ja/nein).
Vor Eintreffen wurden (keine / Antihistaminika / Kortison / Adrenalin) verabreicht.
 
KU
Bewusstseinsstörung (ja/nein)
Stridor / Atemnot (ja/nein)

Bewusstseinsstörung

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Minuten/Stunden) bestehender Bewusstseinsstörung vor. 
Die Aufnahme erfolgte (durch Rettungsdienst / eigenständig / aus Pflegeheim).
Die Bewusstseinslage ist (somnolent / soporös / komatös / wach aber verwirrt).
Eine Fremdanamnese durch (Angehörige / Pflegepersonal / Rettungsdienst) ergibt (plötzlichen Beginn / schleichenden Verlauf / unklaren Beginn).
Zusätzlich bestehen (Kopfschmerzen / Fieber / Krampfanfall / Schwindel / fokal-neurologische Defizite / keine weiteren Symptome).
 
Ein Sturzereignis wird (verneint / berichtet). Alkohol- oder Medikamenteneinnahme wird (verneint / berichtet).
Bekannter Diabetes mellitus besteht (ja/nein).
In der Vorgeschichte sind (keine / neurologische Erkrankungen / Epilepsie / Schlaganfall / Herzrhythmusstörungen) bekannt.


🚨 Red Flags
Fokal-neurologisches Defizit → Stroke 🚨
Fieber + Bewusstseinsstörung → Meningitis/Sepsis 🚨
Hypoglykämie → immer ausschließen!
Intoxikation?

Erhöhte Transaminasen

Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhten Transaminasen vor.

Die Auffälligkeit wurde im Rahmen einer Routinekontrolle festgestellt.

aktuell keine Müdigkeit, Oberbauchschmerzen und Übelkeit.

Ein Ikterus wird verneint / berichtet. Dunkler Urin oder heller Stuhl werden verneint / berichtet.

Alkoholkonsum besteht ja/nein, Menge: …

. Medikamente z. B. Paracetamol / Statine werden eingenommen / nicht eingenommen.

Fieber oder Infektzeichen werden verneint / berichtet. Drogen/iv/Blututransfusion wurden vereint. 
Reiseanamnese … .

Beruf..
 
Leberkrankheit im familie wurden Verneint. 
 

Leukozytose

 
V. a. Leukozytose unklarer Genese, DD: infektiös / entzündlich / hämatologisch.
Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei nachgewiesener Leukozytose vor. 
Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen (keine Beschwerden / Fieber / Abgeschlagenheit / Schmerzen / Infektzeichen. Wie Fieber, Husten, Dysurie oder andere Infektzeichen werden (verneint / berichtet: …).
Nachtschweiß und Gewichtsverlust werden (verneint / berichtet).
Eine Kortisontherapie oder andere Medikamente werden (eingenommen / nicht eingenommen).
In der Vorgeschichte sind (keine / bekannte Infektionen / hämatologische Erkrankungen) bekannt.


🧠 High-Yield Merkschema
👉 Leukozytose = 3 große Ursachen
Infekt 🔥
Entzündung
Hämatologisch (Leukämie!) 🚨

Thrombozytopenie

Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei nachgewiesener Thrombozytopenie vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen keine Beschwerden wie vermehrte Blutungsneigung, Hämatome, Petechien, Nasenbluten und Zahnfleischbluten.

Spontane Blutungen oder verlängerte Blutungszeiten werden verneint / berichtet.

Keine Meläna und Hämatochezie
Keine Hämaturie

Der/Die Patient/in nimmt Heparin , ASS, Antikoagulanzien , andere Medikamente: .

👉 Verdacht auf HIT immer denken! 🚨
Ein kürzlicher Infekt wird (verneint / berichtet).
In der Vorgeschichte sind (keine / hämatologische Erkrankungen / Lebererkrankung) bekannt.
👉 V. a. Thrombozytopenie unklarer Genese, DD: medikamentös / immunologisch / infektiös / hämatologisch.
🚨 High-Yield Merkschema
👉 Thrombozytopenie = Blutung denken!
👉 Heparin → HIT ausschließen 🚨
👉 Leber / Milz / Knochenmark
 

B-Symptome

Der/Die Patient/in berichtet über keine / vorhandene B-Symptome.
👉 Bei positiv:
Es bestehen Fieber (>38 °C), Nachtschweiß sowie ein ungewollter Gewichtsverlust von … kg innerhalb der letzten … Wochen/Monate.

🧠 High-Yield Bedeutung
👉 wichtig bei:
Lymphom
Leukämie
Tumorerkrankungen
chronische Infektionen (z. B. Tuberkulose)


🚨 Merksatz
👉 B = „böse Krankheiten denken!

Erhöhte Entzündungswerte

Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhten Entzündungswerten (CRP/Leukozyten) vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen (keine Beschwerden / Fieber / Schmerzen / Abgeschlagenheit / Infektzeichen).
Fieber, Husten, Dyspnoe, Dysurie oder andere Infektzeichen werden (verneint / berichtet: …).
Nachtschweiß und Gewichtsverlust werden (verneint / berichtet).
Eine kürzliche Medikamenteneinnahme (z. B. Antibiotika / Kortison) wird (verneint / berichtet).
In der Vorgeschichte sind (keine / chronisch-entzündliche Erkrankungen / Tumorerkrankungen) bekannt.


⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei erhöhtem CRP/Leukozyten, aktuell (asymptomatisch / mit Infektzeichen).


🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. entzündliche/inflammatorische Genese unklarer Ursache (DD: infektiös / autoimmun / neoplastisch).


💡 Beispiel (fertig)
Der Patient stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhtem CRP und Leukozytose vor. Beschwerden bestehen keine. Fieber und Infektzeichen werden verneint.


🧠 High-Yield Merkschema
👉 CRP ↑ = Entzündung denken!
Infekt 🔥
Autoimmun
Tumor

Erhöhte Nierenwerte

Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhten Nierenretentionswerten Kreatinin und Harnstoff vor. Der Befund wurde im Rahmen von Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden erhoben.
Aktuell bestehen keine Beschwerden wie Abgeschlagenheit verminderte Urinmenge, Ödeme und Dyspnoe.



Die Urinmenge ist normal / vermindert / vermehrt. Dysurie oder Hämaturie werden (verneint / berichtet).



Eine reduzierte Trinkmenge wird (verneint / berichtet). Übelkeit oder Erbrechen bestehen (ja/nein).



Der/Die Patient/in nimmt NSAR / ACE-Hemmer / Diuretika / andere Medikamente: ….



In der Vorgeschichte sind keine / chronische Niereninsuffizienz / Diabetes mellitus / arterielle Hypertonie bekannt.


⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei erhöhtem Kreatinin, (mit/ohne) Oligurie, Medikation: (… ).




💡 Beispiel (fertig)
Der Patient stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei erhöhtem Kreatinin vor. Er berichtet über eine verminderte Trinkmenge in den letzten Tagen. Dysurie und Hämaturie werden verneint.


🧠 High-Yield Merkschema
👉 3 Ursachen IMMER denken:
prärenal → Exsikkose 💧
renal → Nierenschaden
postrenal → Abflussstörung 🚨

Kaliumstörung

Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei Hyperkaliämie / Hypokaliämie vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen keine Beschwerden wie Muskelschwäche , Müdigkeit, Palpitationen, Herzrhythmusstörungen.



Schwindel oder Synkopen werden verneint / berichtet.



Der/Die Patient/in nimmt ACE-Hemmer , Diuretika.



Eine verminderte Trinkmenge oder Durchfälle, Erbrechen werden verneint / berichtet.



In der Vorgeschichte sind (keine / Niereninsuffizienz / Diabetes mellitus) bekannt.


⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei (Hyper-/Hypokaliämie), (mit/ohne) Symptome, Medikation: (… ).




💡 Beispiel (fertig)
Die Patientin stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei Hypokaliämie vor. Sie berichtet über Muskelschwäche und gelegentliche Palpitationen. Eine Diuretikatherapie wird durchgeführt.


🚨 High-Yield Merkschema
👉 Kalium = Herz! ❤️
👉 Hyper → Rhythmusstörung (gefährlich!)
👉 Hypo → Schwäche + Arrhythmie

Natriumstörung

Der/Die Patient/in stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei (Hyponatriämie / Hypernatriämie) vor. Der Befund wurde im Rahmen von (Routinekontrolle / Abklärung von Beschwerden) erhoben.
Aktuell bestehen (keine Beschwerden wie Verwirrtheit ,Schwindel , Müdigkeit , Krampfanfälle.



Eine Bewusstseinsstörung wird verneint.

Keine Übelkeit / Erbrechen
Keine Krampfanfälle


Die Trinkmenge ist normal / vermindert / erhöht.
Durchfälle oder Erbrechen werden verneint / berichtet.



Der/Die Patient/in nimmt Diuretika, Antidepressiva, andere Medikamente.



In der Vorgeschichte sind keine Niereninsuffizienz /Herzinsuffizienz Lebererkrankung bekannt.


⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
HA-Überweisung bei (Hypo-/Hypernatriämie), (mit/ohne) neurologische Symptome, Medikation: (… ).


🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. Elektrolytstörung unklarer Genese (DD: Volumenstörung / SIADH / Exsikkose).


💡 Beispiel (fertig)
Der Patient stellt sich auf Überweisung des Hausarztes bei Hyponatriämie vor. Es bestehen Verwirrtheit und Müdigkeit. Eine Diuretikatherapie wird durchgeführt.


🚨 High-Yield Merkschema
👉 Natrium = Gehirn 🧠
👉 Hyponatriämie → Verwirrtheit, Krampf 🚨
👉 Hypernatriämie → Exsikkose, neurologisch

Tachykardie / Palpitationen

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Minuten/Stunden/Tagen) bestehenden Palpitationen bzw. Herzrasen vor.
Die Episoden treten (plötzlich / anfallsartig / dauerhaft) auf und halten jeweils (… Minuten/Stunden) an.



Zusätzlich bestehen (Schwindel / Dyspnoe / Thoraxschmerzen / Synkope / keine weiteren Beschwerden).



Eine Synkope wird (verneint / berichtet).
Die Beschwerden treten (in Ruhe / unter Belastung) auf.


Mögliche Auslöser sind (Stress / Koffein / Alkohol / Infekt / keine erkennbaren Auslöser).


In der Vorgeschichte sind (keine / bekannte Herzrhythmusstörungen / Schilddrüsenerkrankungen) bekannt.



Der/Die Patient/in nimmt (keine / Betablocker / Schilddrüsenmedikamente / andere: …).


⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
Palpitationen seit (… ), (paroxysmal/persistierend), (mit/ohne) Synkope, DD: Rhythmusstörung.


🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. Herzrhythmusstörung (DD: supraventrikulär / ventrikulär).


💡 Beispiel (fertig)
Die Patientin stellt sich mit seit 2 Stunden bestehenden anfallsartigen Palpitationen vor. Zusätzlich bestehen Schwindel und Dyspnoe. Eine Synkope wird verneint.


🚨 High-Yield Merkschema
👉 Palpitationen = immer Rhythmus denken ❤️
👉 Synkope = gefährlich 🚨
👉 Plötzlich + regelmäßig → SVT

Struma

Der/Die Patient/in stellt sich mit seit (… Wochen/Monaten) bestehender Schwellung im Halsbereich vor.
Die Schwellung ist (zunehmend / gleichbleibend) und wird als (schmerzlos / schmerzhaft) beschrieben.


Zusätzlich bestehen (Druckgefühl / Schluckbeschwerden / Dyspnoe / Heiserkeit / keine weiteren Beschwerden).


Es bestehen (Gewichtsverlust / Palpitationen / Nervosität / Schwitzen).

Es bestehen (Müdigkeit / Gewichtszunahme / Kälteintoleranz).


Schilddrüsenerkrankungen sind (nicht bekannt / bekannt: …).

Der/Die Patient/in nimmt (keine / Schilddrüsenmedikamente: …).

⚡ Ultra-Kurz (ZNA)
Struma seit (… ), (mit/ohne) Kompressionssymptome, (Hyper-/Hypo-)Symptome.

🧠 Prüfungs-Satz
👉 V. a. Struma, DD: euthyreot / hyperthyreot / hypothyreot.

💡 Beispiel (fertig)
Die Patientin stellt sich mit seit mehreren Monaten bestehender schmerzloser Schwellung im Halsbereich vor. Zusätzlich bestehen Schluckbeschwerden. Palpitationen oder Gewichtsverlust werden verneint.

🚨 High-Yield Merkschema
👉 Struma = Größe + Funktion prüfen!
👉 Dyspnoe / Heiserkeit = Red Flag 🚨 (Kompression!)

AKS

1. Erste Sekunde: Killers suchen
Immer dran denken:
ACS / Herzinfarkt
Lungenembolie
Aortendissektion
(Spannungs‑)Pneumothorax

5‑Sekunden‑Anamnese (OPQRST‑Kurz)
Onset: plötzlich vs. langsam, seit wann?
Place: retrosternal/links/rechts, Ausstrahlung (Arm/Kiefer/Rücken)?
Quality: Druck/Enge/reißend/stechend/pleuritisch?
Relation: Belastung/Atmung/Lage/Druck auf Brustwand?
Red flags: Dyspnoe, Übelkeit/Erbrechen, Kaltschweißigkeit, Synkope, Fieber, Husten?

Sofort‑Diagnostik (ZNA‑Standard)
Vitalparameter + Monitoring: RR, HF, AF, SpO₂, Temp.
EKG 12‑Kanal sofort.
Labor: Troponin, BB, CRP, ggf. D‑Dimer, BGA, Elektrolyte.
Bildgebung: Röntgen Thorax; bei hoher Wahrscheinlichkeit: CT‑Angio (LE/Dissektion).
POCUS/Echo bei Instabilität: Pumpfunktion, Perikarderguss, Rechtsherzbelastung, Pneumothorax.

„Pattern‑Erkennung“ (ultra kurz)
ACS: retrosternaler Druck/Enge, Ausstrahlung, Belastung, vegetativ (Übelkeit, Schweiß), eher älter.
LE: plötzliche Dyspnoe + pleuritischer Schmerz, Tachykardie, Thrombose‑Risiko.
Dissektion: plötzlich „reißend“, in Rücken/Abdomen, BD‑Differenz, evtl. neurologische Ausfälle.
Spannungs‑PNO: plötzlicher einseitiger stechender Schmerz + Dyspnoe, hypersonor, kein Atemgeräusch, Schocksymptomatik.
Pneumonie/Pleuritis: Fieber, Husten, pleuritischer Schmerz, RG/Pleurareiben.
Reflux/Ösophagus: brennend, nach Essen/Liegen, Sodbrennen.
Muskuloskelettal/psychogen: lokaler Druckschmerz, bewegungsabhängig, Stress, unauffällige Befunde.

Dyspnoe

Immer zuerst denken an („Killers“)
Lungenembolie
Akutes Herzversagen / Lungenödem
Pneumonie/Sepsis
(Spannungs‑)Pneumothorax
Asthma-/COPD‑Exazerbation
Anaphylaxie
schwere metabolische Azidose (z. B. DKA)

5‑Sekunden‑Anamnese
Beginn: akut (Sekunden/Minuten) vs. subakut (Stunden/Tage) vs. chronisch (Wochen)?
Auslöser: Belastung, in Ruhe, nachts (Orthopnoe, nächtliche Dyspnoe)?
Begleit: Thoraxschmerz, Husten (trocken/produktiv), Fieber, Schwellung Beine, Palpitation, pfeifende Atmung, Allergie/Exposition?
Risikofaktoren: KHK, Herzinsuffizienz, COPD/Asthma, Thrombose/OP/Immobilisation/Tumor, Rauchen, bekannte LE.
Verlauf: plötzlich schlagartig vs. langsam progredient.

Sofort‑Diagnostik in der ZNA
Vital + Monitoring: RR, HF, AF, SpO₂, Temp, Bewusstseinslage.
12‑Kanal‑EKG.
Labor: BB, CRP, BGA, Elektrolyte, Troponin, D‑Dimer (bei passender Vortestwahrscheinlichkeit), BNP/NT‑proBNP.
Bildgebung: Röntgen Thorax (Stauung, Infiltrat, Pneumothorax, Erguss).
POCUS: Herz (Pumpfunktion, Rechtsherzbelastung, Perikarderguss), Lunge (B‑Lines, Pneumothorax, Pleuraerguss), Vena cava.

Pattern‑Erkennung (ultra kurz)
Herzversagen/Lungenödem: Orthopnoe, nächtliche Dyspnoe, Beinödeme, Rasselgeräusche basal, BNP↑, Stauungsröntgen.
Lungenembolie: plötzliche Dyspnoe, pleuritischer Schmerz, Tachykardie, evtl. Hämoptysen, LE‑Risiko, D‑Dimer/CT‑Angio.
Pneumonie: Fieber, Husten, produktives Sputum, pleuritischer Schmerz, fokale RG, Infiltrat.
COPD/Asthma: Giemen, verlängertes Exspirium, Exazerbation, SpO₂ ↓, Hyperkapnie in BGA möglich.
Pneumothorax: plötzliche einseitige Dyspnoe, stechender Schmerz, hypersonor, abgeschwächtes Atemgeräusch.
Anaphylaxie: Dyspnoe + Urtikaria, Schwellungen, Hypotonie, Stridor.
Metabolische Azidose (DKA, Sepsis): Kussmaul‑Atmung, Zeichen der Grunderkrankung.

Fieber

Always think: „Fieber = Infekt? aber auch…“
Häufig: Pneumonie, Harnwegsinfekt/Pyelonephritis, Gastroenteritis, Weichteilinfekt, Sepsis.
Nicht vergessen: Meningitis, Endokarditis, Abszess, Thrombophlebitis/TVT, Medikamentenfieber, Autoimmunerkrankung, Tumor (B‑Symptomatik).

5‑Sekunden‑Anamnese bei Fieber
Seit wann? Höchste Temperatur? Schüttelfrost?
Lokale Symptome: Husten/Dyspnoe, Dysurie/Flankenschmerz, Bauchschmerz/Diarrhö, Kopfschmerz/Nackensteife, Hautrötung/Schwellung, Gelenkschmerzen.
Allgemein: Schüttelfrost, Nachtschweiß, Gewichtsverlust?
Risikofaktoren: Immunsuppression, Fremdmaterial (Katheter, Prothesen, Klappen), Reisen, Tierkontakte, Zecken.
Medikamente neu begonnen?

ZNA‑Basisdiagnostik bei Fieber
Vitalparameter + Monitoring.
Körperliche Untersuchung komplett: Lunge, Herz, Abdomen, Nierenlager, Haut, Gelenke, Neurostatus.
Labor: BB, CRP, ggf. PCT, Nieren‑/Leberwerte, Gerinnung, BGA.
Blutkulturen (vor Antibiose bei Sepsisverdacht).
Urinstatus ± Urinkultur.
Röntgen Thorax bei Husten/Dyspnoe.
Je nach Klinik: Lumbalpunktion, Sono Abdomen, CT etc.

Pattern‑Erkennung (kurz)
Pneumonie: Fieber + Husten + Dyspnoe, RG, Röntgen‑Infiltrat.
HWI/Pyelonephritis: Fieber + Dysurie + Flankenschmerz, trüber Urin.
Sepsis: Fieber oder Hypothermie + Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe, Verwirrtheit, Laktat↑.
Meningitis: Fieber + Kopf‑/Nackenschmerz, Meningismus, Bewusstseinsstörung.
Endokarditis: Fieber + Herzgeräusch, Embolien, Fremdmaterial (Klappen).
Weichteilinfekt: Fieber + Rötung/Schwellung/Wärme, Schmerzen lokal.
Tumor/B‑Symptome: Fieber + Nachtschweiß + Gewichtsverlust, eher subakut/chronisch.

Synkope

Denken wie in der Prüfung: Synkope = kurzzeitiger Bewusstseinsverlust mit kompletter Erholung
Immer zuerst:
Kardial gefährlich? (Arrhythmie, Aortenstenose, LE, Dissektion)
Neuro? (Krampfanfall, Schlaganfall)
Hypoton/Reflextyp? (vasovagal, orthostatisch)

5‑Sekunden‑Anamnese
Situation: beim Stehen/Sitzen/Liegen? in Ruhe oder unter Belastung? beim Wasserlassen/Husten/Schmerz?
Vorboten: Schwindel, Übelkeit, Blässe, Schwarzwerden vor Augen, Schwitzen?
Dauer + Verlauf: Bewusstlosigkeitsdauer (Sekunden/Minuten), rasche komplette Erholung oder anhaltende Verwirrtheit?
Begleit: Thoraxschmerz, Dyspnoe, Palpitationen, Kopfschmerz, Zungenbiss, Krämpfe, Inkontinenz, Verletzungen.
Vorerkrankungen/Medikamente: KHK, Herzinsuffizienz, Rhythmusstörung, Klappenvitien, LE/TVT, Diabetes, Antihypertensiva, Antiarrhythmika.
Red Flags: Synkope unter Belastung, im Liegen, mit Brustschmerz, Palpitationen, Dyspnoe, familiärer plötzlicher Herztod.

ZNA‑Basisdiagnostik
Vitalparameter + Monitoring (RR, HF, AF, SpO₂, Temp).
12‑Kanal‑EKG (Arrhythmie, Ischämie, Long‑QT, Brugada, AV‑Block etc.).
Labor: Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Glukose, ggf. Troponin, D‑Dimer, BGA.
Orthostase‑Messung (RR/Puls im Liegen/Stehen).
Evtl. Echo/POCUS (Pumpfunktion, Klappen, Rechtsherzbelastung) bei Verdacht.
Je nach Klinik: CT‑Schädel/CT‑Angio, EEG, Langzeit‑EKG.

Pattern‑Erkennung (ultra kurz)
Kardiale Synkope: plötzlich, ohne Vorwarnung, v. a. in Ruhe oder Belastung, rasche Erholung, oft bekannte Herzkrankheit/Arrhythmie.
Vasovagal: Auslöser wie Schmerz, Stress, Blut, langes Stehen; Prodromi (Übelkeit, Schwitzen, Schwarzwerden), rasche Erholung.
Orthostatisch: kurz nach Aufstehen, bei Dehydratation, Diuretika/Antihypertensiva.
Krampfanfall: Zungenbiss (seitlich), tonisch‑klonische Bewegungen, längere postiktale Verwirrtheit, Myalgien.
Lungenembolie/Aortenstenose/Dissektion: Synkope + Dyspnoe oder Vernichtungsschmerz.

Immer zuerst: gefährliche Ursachen bedenken (Oberbauch)
Akutes Koronarsyndrom (kann epigastrisch/Oberbauch sein!)
Perforiertes Ulkus / akutes Abdomen
Akute Cholezystitis / Cholangitis
Akute Pankreatitis
Aortendissektion, rupturiertes Aortenaneurysma
Hepatische Ursachen (z. B. Leberkapselspannung)

5‑Sekunden‑Anamnese Oberbauch
Lokalisation: epigastrisch, rechter Oberbauch, linker Oberbauch, gürtelförmig?
Beginn: plötzlich vs. schleichend, seit wann, progredient?
Charakter: dumpf/kolikartig/stechend/brennend, gürtelförmig?
Ausstrahlung: Rücken (Pankreas, Ulkus), rechte Schulter (Galle/Diaphragma), Thorax/Arm (ACS)?
Einfluss: Nahrungsaufnahme, Lage, Bewegung, Alkohol, NSAR‑Einnahme?
Begleit: Übelkeit/Erbrechen, Fieber/Schüttelfrost, Stuhlveränderung (Teerstuhl, Diarrhö, Obstipation), Ikterus, Meteorismus.
Vorerkrankungen/Risiken: Gallensteine, Alkohol, Ulkus, NSAR, KHK.

ZNA‑Basisdiagnostik
Vitalparameter + Monitoring (RR, HF, AF, SpO₂, Temp).
Körperliche Untersuchung:Abdomen: Druckschmerz (wo?), Abwehrspannung, Loslassschmerz, Klopfschmerz Leber/Galle/Pankreas/Nierenlager.
Murphy‑Zeichen, peritoneale Zeichen, Abwehr/Defense.
Labor:Blutbild, CRP.
Leberwerte (AST, ALT, AP, GGT, Bilirubin).
Lipase/Amylase.
Elektrolyte, Nierenwerte.
ggf. Troponin (ACS‑Ausschluss), Laktat.
Sonographie Abdomen (Pflicht): Gallenblase, Gallenwege, Leber, Pankreas (sofern einsehbar), Aorta, freie Flüssigkeit.
Je nach Befund: CT Abdomen, Gastroskopie, CT‑Angio bei Verdacht auf Dissektion.

Pattern‑Erkennung (ultra kurz)
Cholezystitis (RUQ): Kolikartige Schmerzen re. Oberbauch, Ausstrahlung rechte Schulter, nach fettreicher Kost, Fieber, Murphy positiv, Gallensteine.
Cholangitis: RUQ‑Schmerz + Fieber + Ikterus (Charcot‑Trias).
Pankreatitis (Epigastrium): Gürtelförmiger Oberbauchschmerz in den Rücken, „Gummibauch“, Übelkeit/Erbrechen, Lipase↑, Alkohol/Gallensteine.
Ulkus / Ulkusperforation: epigastrischer Schmerz, NSAR‑Anamnese, Teerstuhl, freie Luft im Abdomen bei Perforation.
ACS: epigastrische Schmerzen, Übelkeit, Schwitzen, v. a. bei älteren/diabetischen Patienten – EKG/Troponin immer mitdenken.
Gastroenteritis: diffuse abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, oft Kontaktanamnese.
Hepatische Ursachen: Druckschmerz rechter Oberbauch, Hepatomegalie, Ikterus, Leberwerte↑.

AKUTES NIERENVERSAGEN (AKI)

Müdigkeit(AZ) und reduzierter Urinmenge.

KDIGO-Definition

AKI = mindestens 1 Kriterium:

• Kreatinin ↑ ≥ 0,3 mg/dl in 48 h
• Kreatinin ↑ ≥ 1,5× in 7 Tagen
• Urin < 0,5 ml/kg/h ≥ 6 h

Einteilung: prärenal vs. renal vs. postrenal 

Diagnostik: 

• Anamnese (Flüssigkeit, Medikamente!)
• Klinik (Exsikkose, Ödeme)
• Labor (Krea, Harnstoff, Elektrolyte)
• Urinstatus (Sediment!)
• Sonographie der Nieren (Harnstau?)

➡️ Ziel: prärenal vs. renal vs. postrenal unterscheiden

prärenale AKI ist am häufigsten, z. B. durch:

• Volumenmangel
• Diuretika
• ACE-Hemmer
• NSAR

Therapeutisch sofort

• Volumengabe, wenn prärenal
• Nephrotoxische Medikamente stoppen
• Harnabfluss sichern bei postrenalem AKI
• Engmaschige Kontrollen (Diurese, Elektrolyte)

Dialyse-Indikation – AEIOU : BGA Notfall

• A – Azidose: pH < 7,1 (therapierefraktär)
• E – Elektrolytstörung: Hyperkaliämie ≥ 6,5 mmol/l oder ECG-Veränderungen
• I – Intoxikation: dialysierbare Toxine: Methanol, Ethylenglykol, Lithium, Salicylate
• O – Overload (Volumen): Lungenödem, therapierefraktär (Diuretika wirkungslos)
• U – Urämie: Urämische Symptome: Enzephalopathie, Perikarditis, Blutung
  (oft Harnstoff > 150–200 mg/dl)

Nephrotoxische Medikation

🔴 Sehr häufig

• NSAIDs (Ibuprofen, Diclofenac)
• ACE-Hemmer / ARBs (v. a. bei Volumenmangel, Nierenarterienstenose)
• Diuretika (Dehydratation → prärenales AKI)

🔴 Antibiotika

• Aminoglykoside (Gentamicin)
• Vancomycin
• Amphotericin B

🔴 Kontrastmittel

• Röntgen-Kontrastmittel (iodhaltig)

🔴 Onkologie / Immunsuppression

• Cisplatin
• Calcineurin-Inhibitoren (Cyclosporin, Tacrolimus)

🔴 Sonstige (klassische Prüfungsfallen)

• Lithium
• Allopurinol
• PPI (interstitielle Nephritis!)

Merksatz

🧠 „NSAID – ACE – Diuretika – AB – Kontrast – Chemo – Lithium“

ANÄMIE UNKLAR

Müdigkeit, Leistungsabfall und Schwindel, Belastungsdyspnoe

Ich klassifiziere die Anämie zunächst nach:

• MCV (mikro-, normo-, makrozytär)
• MCH (hypo-, normo-, hyperchrom)

Top-DD nach Typ!

• Mikrozytär: Eisenmangel, Thalassämie
• Normozytär: Anämie chronischer Erkrankung, akute Blutung
• Makrozytär: Vitamin-B12-, Folsäuremangel, Alkohol

Basisdiagnostik

• BB mit Indizes (MCV, MCH)
• Ferritin, Transferrinsättigung
• Vitamin B12, Folsäure
• Retikulozyten
• ggf. Haptoglobin, LDH (Hämolyse)

➡️ Bei V. a. Eisenmangel: GI-Blutung ausschließen (Gastro-/Koloskopie!)

Eine Transfusion erfolgt bei:

• Hb < 7 g/dl
• oder symptomatischer Anämie
• oder bei kardiovaskulären Risikopatienten

maligne Ursache?

• Unklarer Eisenmangel
• Gewichtsverlust
• Nachtschweiß
• fehlendes Ansprechen auf Substitution

➡️ → Onkologische Abklärung

SEPSIS

Fieber, Verwirrtheit und Schwäche  
Bekannt ist ein Harnwegsinfekt seit 3 Tagen.

definieren Sie Sepsis? 

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion.

Organdysfunktionen sehen Sie hier?

Hypotonie, Bewusstseinsstörung, Tachykardie, Tachypnoe

qSOFA ≥ 2 = hohes Sepsis-Risiko

AF ≥ 22 /min, RR systolisch ≤ 100 mmHg, GCS < 15

diagnostisch vor?

• Blutkulturen ×2 (vor Antibiose!)
• Labor: BB, CRP, PCT, Laktat
• BGA
• Fokussuche (Urin, Röntgen Thorax, Sono Abdomen)

Therapeutisch SOFORT? 

• Sauerstoffgabe
• Großzügige Volumengabe
• Breitbandantibiose i.v.
• i.v.-Zugänge + Monitoring
• ggf. Katecholamine bei persistierender Hypotonie

➡️ Zeit = Prognose!

Wann sprechen Sie von septischem Schock?: HF/SBD mehr als 1

Wenn trotz ausreichender Volumengabe:

• Vasopressoren nötig sind
• und Laktat erhöht ist

➡️ → Intensivpflichtig

HERZINSUFFIZIENZ (DEKOMPENSIERT)

zunehmender Dyspnoe, Orthopnoe und Beinödemen seit einigen Tagen vor.
Vorerkrankungen: KHK, Arterielle Hypertonie

Bei Aufnahme:: RR 170/95 mmHg, HF 105/min, SpO₂ 90 % (RA), AF 24/min

feuchte Rasselgeräusche basal, Knöchelödeme beidseits

 Auslöser einer Dekompensation?

• Infekt (v. a. Pneumonie)
• Rhythmusstörung (z. B. Vorhofflimmern)
• Hypertonie
• Myokardischämie
• Therapie-Non-Compliance (Salz/Flüssigkeit)

diagnostisch vor?

• Klinik (Ödeme, Rasselgeräusche, Halsvenenstauung)
• Labor: BNP / NT-proBNP, Nierenwerte
• EKG
• Röntgen-Thorax (Stauung, Pleuraerguss)
• Echokardiographie (EF, Klappen)

 therapeutisch sofort?

• Sauerstoff
• Oberkörperhochlagerung
• i.v. Schleifendiuretikum
• Nitrate bei Hypertonie
• Monitoring

➡️ Danach Ursache behandeln (Infekt, Rhythmus, Ischämie).

Wann gehört der Patient auf die Intensivstation?

• Respiratorische Insuffizienz
• Hypotonie / Schock
• schwere Tachy- oder Bradyarrhythmie
• fehlendes Ansprechen auf Therapie

PNEUMONIE (COMMUNITY-ACQUIRED)

Husten, Fieber (39 °C) und zunehmender Dyspnoe  
Rasselgeräusche basal rechts.
SpO₂ 91 % (RA).

Wie sichern Sie die Diagnose?

• Klinik (Husten, Fieber, Dyspnoe)
• Röntgen-Thorax (Infiltrat)
• Labor (CRP, ggf. PCT)

➡️ Pneumonie = klinisch + radiologisch.

Schweregrad:

Mit dem CRB-65-Score:

• Confusion
• RR < 90/60
• Breathing ≥ 30/min
• 65 Jahre

➡️ ≥1 Punkt → stationär.

Therapie 

• Kalkulierte Antibiose (z. B. Aminopenicillin ± Betalaktamasehemmer)
• Sauerstoff
• Flüssigkeit
• Frühmobilisation

➡️ Antibiose zeitnah, nicht abwarten.

Wann Intensivstation?

• respiratorische Insuffizienz
• septischer Schock
• multilobäre Infiltrate
• steigendes Laktat

Pneumonie ist eine klinische Diagnose mit Röntgenbestätigung –
CRB-65 entscheidet über die Aufnahme.

AECOPD

bekannter COPD-Patient (GOLD III), stellt sich mit zunehmender Dyspnoe, vermehrtem Husten und purulentem Sputum seit 2 Tagen vor.
SpO₂ 86 % (RA), AF 28/min.

Wie definieren Sie eine AECOPD?

Eine AECOPD ist eine akute Verschlechterung der respiratorischen Symptome, die eine Therapieänderung erforderlich macht.

Auslöser?

• Infekte (viral > bakteriell)
• Luftverschmutzung
• Therapie-Non-Compliance
• Pneumonie
• Lungenembolie (immer mitdenken!)

diagnostisch vor?

• Klinik + Atemfrequenz
• BGA (Hyperkapnie? Azidose?)
• Röntgen-Thorax (Pneumonie ausschließen!)
• Labor (CRP, ggf. PCT)

Therapie – was machen Sie sofort?

• Sauerstoff (Ziel-SpO₂: 88–92 %)
• Kurz wirksame Bronchodilatatoren (SABA + SAMA)
• Systemische Glukokortikoide
• Antibiotika bei purulentem Sputum
• NIV bei respiratorischer Azidose

Wann intubieren Sie?

• Versagen der NIV
• zunehmende Bewusstseinsstörung
• schwere Azidose
• respiratorische Erschöpfung

Bei COPD nie zu viel Sauerstoff – Ziel ist 88–92 %

VORHOFFLIMMERN

Palpitationen und Belastungsdyspnoe vor.
EKG: absolute Arrhythmie, keine P-Wellen, unregelmäßiger Rhythmus, HF 130/min.

Vorerkrankungen:: Arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2

Welche Ziele haben Sie in der Akuttherapie?

Die Ziele sind:

1. Frequenzkontrolle
2. Thromboembolie-Prophylaxe
3. ggf. Rhythmuskontrolle

Frequenz?

• Betablocker (z. B. Metoprolol)
• alternativ Verapamil/Diltiazem
• Digoxin bei Herzinsuffizienz

➡️ Ziel: HF < 110/min (lenient).

kardiovertieren Sie?

• bei hämodynamischer Instabilität → sofort elektrisch
• bei stabilem Patienten:
  • Dauer < 48 h → Kardioversion möglich
  • > 48 h / unklar → erst Antikoagulation oder TEE

Antikoagulation?

Mit dem CHA₂DS₂-VASc-Score:

C Herzinsuffizienz, H Hypertonie, A₂ Alter ≥ 75, D Diabetes, S₂ Schlaganfall, V Gefäßerkrankung, A Alter 65–74, Sc weibliches Geschlecht

➡️ ≥ 2 Punkte → Antikoagulation!

Welche Antikoagulation bevorzugen Sie?

DOAKs sind Mittel der Wahl,
Vitamin-K-Antagonisten bei:

• mechanischer Klappe
• schwerer Mitralstenose

Vorhofflimmern = Frequenz kontrollieren + Schlaganfall verhindern.“

DIABETES-ENTGLEISUNG

Diabetes mellitus Typ 2 wird wegen Polydipsie, Polyurie, Schwäche und Übelkeit  
BZ bei Aufnahme: 420 mg/dl.
Der Patient wirkt dehydriert.

Welche Formen der Diabetes-Entgleisung kennen Sie? (Klassiker!)

1. Diabetische Ketoazidose (DKA)
2. Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (HHS)
3. Hypoglykämie

Wie unterscheiden Sie DKA und HHS?

• DKA:
  • meist Typ-1
  • Ketone + Azidose
  • BZ moderat erhöht
• HHS:
  • meist Typ-2
  • keine Ketose
  • extrem hoher BZ, starke Dehydratation

Welche Diagnostik führen Sie durch?

• BZ-Verlauf
• BGA (pH, HCO₃⁻)
• Ketonkörper (Blut/Urin)
• Elektrolyte (v. a. Kalium!)
• Ursachensuche (Infekt!)

Was machen Sie therapeutisch sofort? (sehr wichtig!)

1. Volumentherapie i.v.
2. Insulin i.v. (nach Kaliumkontrolle!)
3. Kalium-Substitution bei Bedarf
4. Behandlung der Ursache (z. B. Infekt)

👉 Volumen kommt vor Insulin!

Warum ist Kalium so wichtig?

Insulin senkt das Serum-Kalium,
daher kann eine Hypokaliämie lebensbedrohlich werden.

„Bei Diabetes-Entgleisung: erst Volumen, dann Insulin –
Kalium nie vergessen.“

ELEKTROLYTSTÖRUNG

 Verwirrtheit und Gangunsicherheit  
Labor:

• Na⁺ 118 mmol/l
• K⁺ 5,9 mmol/l
  Medikation: Thiazid, ACE-Hemmer.

Leitsymptom / Hauptproblem?

Wie gehen Sie prinzipiell bei Elektrolytstörungen vor?

Ich beurteile:

1. Schweregrad
2. Symptomatik
3. Akut vs. chronisch
4. Ursache / Medikamente

🧂 HYPO­NATRIÄMIE

Was sind häufige Ursachen?

• Diuretika (v. a. Thiazide)
• SIADH
• Herz-/Leber-/Niereninsuffizienz
• Polydipsie

Wann ist die Hyponatriämie ein Notfall?

Bei neurologischen Symptomen:

• Verwirrtheit
• Krampfanfälle
• Bewusstseinsstörung

➡️ → intensivpflichtig

Therapie – was machen Sie?

• Ursache beheben (Diuretika stoppen)
• Flüssigkeitsrestriktion
• bei schweren Symptomen: < 120 mmol/l
  • 3 % NaCl langsam!

⚠️ Korrektur max. 8–10 mmol/l / 24 h
(Osmotische Demyelinisierung!)

 HYPERKALIÄMIE 

Warum ist Hyperkaliämie gefährlich?

Wegen des Risikos lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen.

Wie behandeln Sie akut? (SEHR wichtig!)

1. Calcium i.v. (Membranstabilisierung)
2. Insulin + Glukose
3. β₂-Sympathomimetika
4. ggf. Dialyse

👉 Calcium kommt zuerst!

„Hyponatriämie langsam korrigieren –
Hyperkaliämie sofort behandeln.“

GASTROINTESTINALE BLUTUNG

Ein 68-jähriger Mann stellt sich mit Meläna und Schwindel vor.
Er nimmt ASS und Marcumar. 

Bei Aufnahme: RR 95/60 mmHg HF 110/min Hb 7,8 g/dl

Wie unterscheiden Sie obere und untere GI-Blutung?

• Obere GI-Blutung:
  • Meläna, Hämatemesis
• Untere GI-Blutung:
  • Hämatochezie, hellrotes Blut

👉 Merksatz: Schwarz = oben.

Was sind häufige Ursachen einer oberen GI-Blutung?

• Ulkus ventriculi / duodeni, Ösophagusvarizen Erosive Gastritis, Mallory-Weiss-Läsion

Wie gehen Sie diagnostisch vor?

• Klinische Einschätzung (Kreislauf!)
• Labor: Hb-Verlauf, Gerinnung
• Zwei großlumige i.v.-Zugänge
• ÖGD (dringlich!)

➡️ Bei V. a. untere GI-Blutung: Koloskopie

Was machen Sie therapeutisch sofort? (SEHR wichtig!)

• Volumengabe
• EKs bei Bedarf
• PPI i.v.
• Gerinnung korrigieren
• Monitoring

➡️ Bei Varizen: Terlipressin + Antibiotika

Wann ist Intensivstation erforderlich?

• Hämodynamische Instabilität, Hb-Abfall trotz Therapie, massive Blutung, relevante Komorbiditäten

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

„Bei GI-Blutung zuerst stabilisieren, dann endoskopieren.“

LEUKOZYTOSE / LEUKOPENIE

Ein 67-jähriger Mann wird wegen Abgeschlagenheit und subfebriler Temperaturen vorgestellt.
Labor:

Leukozyten 22.000/µl Hb 11,2 g/dl Thrombozyten 140.000/µl

Wie gehen Sie strukturiert an eine Leukozytose heran? (Klassiker!)

Zunächst unterscheide ich zwischen:

1. Reaktiv (Infekt, Stress, Steroide)
2. Maligne (Leukämien, MPN)

👉 Diese Zweiteilung WILL der Prüfer hören.

Welche Ursachen kommen infrage?

• Infektiös (bakteriell)
• Entzündlich
• Medikamentös (Glukokortikoide)
• Hämatologisch maligne (akute/chronische Leukämie)

Welche Diagnostik führen Sie durch?

• Differenzialblutbild
• Blutausstrich
• CRP / PCT
• Verlaufskontrollen

➡️ Bei V. a. Malignität:

• Knochenmarkspunktion
• Hämatologische Vorstellung

Welche Warnzeichen sprechen für eine Leukämie?

• Blasten im peripheren Blut
• Anämie + Thrombozytopenie
• B-Symptomatik
• fehlende Infektzeichen

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

„Leukozytose ist reaktiv, bis das Gegenteil bewiesen ist –
Blutausstrich nicht vergessen.“

THROMBOZYTOPENIE

Ein 71-jähriger Mann entwickelt 5 Tage nach stationärer Aufnahme einen Abfall der Thrombozyten von 220.000/µl auf 85.000/µl.
Er erhält niedermolekulares Heparin zur Thromboseprophylaxe.
Klinisch keine aktive Blutung.

Wie gehen Sie strukturiert an eine Thrombozytopenie heran?

Ich unterscheide:

1. Verminderte Bildung (Knochenmark)
2. Vermehrter Verbrauch / Zerstörung
3. Verteilungsstörung (Hypersplenismus)

Welche Differenzialdiagnosen sind hier besonders wichtig?

• HIT Typ II
• ITP
• Sepsis-assoziierte Thrombozytopenie
• Medikamentös
• Knochenmarkserkrankung

Warum denken Sie hier besonders an eine HIT?

Wegen:

• Thrombozytenabfall 5–10 Tage nach Heparingabe
• Abfall > 50 %
• aktuelle Heparinexposition

➡️ Klassischer HIT-Zeitpunkt!

Wie gehen Sie bei HIT-Verdacht vor? (SEHR wichtig!)

1. Heparin sofort absetzen
2. Alternatives Antikoagulans (z. B. Argatroban)
3. 4T-Score berechnen
4. HIT-Antikörper testen

⚠️ KEIN Abwarten!

Wie unterscheidet sich die ITP?

• Isolierte Thrombozytopenie
• kein zeitlicher Bezug zu Heparin
• oft Blutungszeichen
• Therapie: Glukokortikoide / IVIG

HÄMOLYSE / KNOCHENMARKSERKRANKUNG

Ein 66-jähriger Mann wird wegen Anämie, Ikterus und Dunkelfärbung des Urins vorgestellt.
Labor:

Hb 8,5 g/dl LDH ↑ Bilirubin indirekt ↑ Haptoglobin ↓ Retikulozyten ↑

Wie erkennen Sie eine Hämolyse im Labor? (Klassiker!)

• LDH erhöht
• Indirektes Bilirubin erhöht
• Haptoglobin erniedrigt
• Retikulozyten erhöht

Wie klassifizieren Sie hämolytische Anämien?

Ich unterscheide:

Immunologisch (z. B. AIHA) Mechanisch (z. B. Klappen) Hereditär (z. B. Sphärozytose) Medikamentös / toxisch

Welche Diagnostik ist jetzt entscheidend?

• Direkter Coombs-Test
• Blutausstrich
• ggf. Knochenmarkspunktion bei unklarer Situation

Wann denken Sie eher an eine Knochenmarkserkrankung?

• Panzytopenie
• niedrige Retikulozyten
• Blasten im Blut
• fehlende Hämolysezeichen

➡️ → V. a. Leukämie / MDS / Myelom

Was machen Sie therapeutisch bei autoimmunhämolytischer Anämie?

Glukokortikoide sind die Erstlinientherapie,
ggf. Transfusion bei schwerer Symptomatik.

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)LDH hoch + Haptoglobin runter = Hämolyse, bis das Gegenteil bewiesen ist.“

POLYARTHRITIS

Eine 55-jährige Frau stellt sich mit schmerzhaften, geschwollenen Gelenken an beiden Händen seit 6 Wochen vor.
Sie berichtet über Morgensteifigkeit > 1 Stunde.
Keine Trauma-Anamnese.

Wie unterscheiden Sie entzündliche von degenerativen Gelenkbeschwerden?
(SEHR prüfungsrelevant!)

• Entzündlich: Morgensteifigkeit > 30–60 min, Ruheschmerz, Schwellung, Überwärmung.
• Degenerativ:Belastungsschmerz, kurze Morgensteifigkeit, keine Entzündungszeichen.

Welche Differenzialdiagnosen kommen infrage?

Rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis, SLE, Gicht / Pseudogicht, Virale Arthritis

Welche Diagnostik führen Sie durch?

• Labor: CRP, BSG
• Rheumafaktor, Anti-CCP
• ANA
• Röntgen Hände/Füße
• ggf. Sonographie / MRT

Wie therapieren Sie initial?

• NSAR symptomatisch
• Glukokortikoide niedrig dosiert (Überbrückung)
• frühzeitige DMARD-Therapie (z. B. Methotrexat)

➡️ Ziel: Remission, nicht nur Schmerzfreiheit

Warum ist eine frühe Therapie wichtig?

Um irreversible Gelenkdestruktionen zu verhindern
(„window of opportunity“).

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

„Morgensteifigkeit über eine Stunde ist entzündlich, bis das Gegenteil bewiesen ist.“

VASKULITIS-VERDACHT

Ein 62-jähriger Mann stellt sich mit Allgemeinsymptomen (Fieber, Gewichtsverlust), Myalgien und neu aufgetretener Nierenfunktionsverschlechterung vor.
Zusätzlich bestehen purpurische Hautveränderungen an den Unterschenkeln.

Welche Hauptformen der Vaskulitiden kennen Sie? (Klassiker!)

Vaskulitiden werden nach der Gefäßgröße eingeteilt:

Großgefäßvaskulitiden, Mittelgefäßvaskulitiden, Kleingefäßvaskulitiden

Welche Differenzialdiagnosen sind hier wichtig?

ANCA-assoziierte Vaskulitiden, IgA-Vaskulitis, Kollagenosen (z. B. SLE), Infektionen (Endokarditis!), Malignome

👉 Prüfer lieben: „Infektionen immer ausschließen.“

Welche Diagnostik führen Sie durch?

• Labor: CRP, BSG
• ANCA (c-ANCA, p-ANCA)
• Urinstatus (Erythrozyten, Zylinder!)
• Nierenwerte
• ggf. Biopsie (Haut, Niere)

➡️ Histologie ist Goldstandard.

Wie gehen Sie therapeutisch vor?

• Glukokortikoide hochdosiert
• bei Organbeteiligung:
  • Immunsuppression (z. B. Cyclophosphamid / Rituximab)
• enge interdisziplinäre Betreuung

Wann ist es ein Notfall?

Bei rascher Organbeteiligung, z. B.:

• rasch progrediente Glomerulonephritis, Lungenblutung, ZNS-Beteiligung

➡️ → sofortige Therapie!

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

„Systemische Symptome + Organbeteiligung = Vaskulitis, bis das Gegenteil bewiesen ist.“

B-SYMPTOMATIK

Ein 60-jähriger Mann stellt sich wegen ungewolltem Gewichtsverlust (8 kg in 3 Monaten), Nachtschweiß und subfebriler Temperaturen vor.
Keine Schmerzen, kein Infektfokus.

Was ist Ihr Leitsymptom / Ihre Verdachtsdiagnose?

Es liegt eine B-Symptomatik vor, hochverdächtig auf eine maligne Erkrankung, insbesondere ein Lymphom.

Was gehört zur B-Symptomatik? (Klassiker!)

• Fieber > 38 °C
• Nachtschweiß
• Gewichtsverlust > 10 % in 6 Monaten

👉 Diese Dreierkombination MUSS sitzen.

Welche Differenzialdiagnosen kommen infrage?

• Malignome (Lymphom, solide Tumoren)
• Chronische Infektionen (TBC, HIV, Endokarditis)
• Autoimmunerkrankungen

👉 Prüfersatz: „Infektion immer mit ausschließen.“

Wie gehen Sie diagnostisch vor?

• Klinische Untersuchung (Lymphknoten!)
• Labor: BB, CRP, LDH
• CT Thorax/Abdomen
• Biopsie auffälliger Lymphknoten

➡️ Ohne Histologie keine Diagnose.

Welche Laborveränderung ist typisch bei Lymphomen?

Eine erhöhte LDH als Zeichen hoher Tumoraktivität.

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

„B-Symptomatik ist Lymphom, bis das Gegenteil bewiesen ist.“

GEWICHTSVERLUST + ANÄMIE

Eine 70-jährige Frau stellt sich wegen ungewolltem Gewichtsverlust, Müdigkeit und Leistungsabfall vor.
Labor:

• Hb 9,2 g/dl
• MCV mikrozytär
• Ferritin erniedrigt

Leitsymptom / Verdachtsdiagnose?

Es besteht eine mikrozytäre Anämie bei Gewichtsverlust, hochverdächtig auf eine maligne Erkrankung, insbesondere einen GI-Tumor.

Was ist die wichtigste Differenzialdiagnose? (Klassiker!)

Kolonkarzinom, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Wie gehen Sie diagnostisch vor?

• Labor: Eisenstatus
• Stuhltest auf okkultes Blut (nicht ausreichend allein!)
• Koloskopie
• ggf. Gastroskopie
• CT Abdomen zum Staging

➡️ Eisenmangel beim älteren Patienten = Tumorsuche!

Welche weiteren Differenzialdiagnosen gibt es?

• Andere GI-Tumoren
• Gynäkologische Tumoren
• Malabsorption
• Chronische Entzündung

Wann transfundieren Sie?

Bei:

• Hb < 7 g/dl
• oder Symptomatik / kardialer Vorerkrankung

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

„Eisenmangel + Gewichtsverlust beim älteren Patienten ist Kolonkarzinom, bis das Gegenteil bewiesen ist.“

TUMOR UNKLARER PRIMARIUS (CUP)

Ein 65-jähriger Mann wird wegen multipler Leberläsionen im CT vorgestellt.
Der Primärtumor ist unklar.
Der Patient berichtet über Gewichtsverlust und Müdigkeit, keine spezifischen Symptome.

Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Es handelt sich um ein CUP-Syndrom (Cancer of Unknown Primary).

Was bedeutet CUP? (Definition, sehr beliebt)

CUP bezeichnet Metastasen, bei denen trotz adäquater Diagnostik kein Primärtumor identifiziert werden kann.

Wie gehen Sie diagnostisch vor?

1. Anamnese & klinische Untersuchung
2. Basislabor (BB, Leberwerte, LDH)
3. CT Thorax / Abdomen / Becken
4. Biopsie einer Metastase
5. Histologie + Immunhistochemie

➡️ Histologie ist entscheidend.

Welche Primärtumoren sind häufig bei CUP?

• Lunge, GI-Trakt, Pankreas, Prostata, Brust

Welche Rolle spielt das Tumorboard?

Die Therapieentscheidung erfolgt interdisziplinär im Tumorboard, abhängig von:

• Histologie
• Metastasierung
• Allgemeinzustand des Patienten

Ist die Prognose gut oder schlecht?

Die Prognose ist meist ungünstig, abhängig von Metastasenmuster und Differenzierung.

🧠 MARKSATZ (PRÜFUNGSGOLD!)

CUP heißt: Metastase zuerst sichern –Histologie vor Therapie.“

AKS / Thoraxschmerz

Patient(in) mit seit (… h/Tag) bestehenden retrosternalen (drückenden/engen) Thoraxschmerzen, (mit/ohne) Ausstrahlung (Arm/Kiefer/Rücken), NRS (…/10), (Belastungs‑/Ruhe‑)abhängig, Begleitsymptome (Dyspnoe/Übelkeit/Schwindel/Kaltschweißigkeit/Synkope ja/nein), KHK‑Risiken (HTN/DM/Rauchen/Familie ja/nein).

Dyspnoe

Patient(in) mit seit (… h/Tag) akuter/progredienter Dyspnoe, zunächst bei (Belastung), aktuell (auch in Ruhe/nur Belastung); (trockener/produktiver/kein) Husten, (Fieber/Thoraxschmerz/Schwindel ja/nein), Vorerkrankungen (Herzinsuffizienz/COPD/Asthma/LE/keine).

Synkope

Patient(in) nach plötzlichem Bewusstseinsverlust beim (Stehen/Sitzen/Liegen/Belastung), Dauer (Sekunden/… Min), (mit/ohne) Vorwarnung (Schwindel/Schwarzwerden), rasche Erholung (ja/nein), Krampfzeichen/Zungenbiss/postiktale Verwirrtheit/Thoraxschmerz/Palpitation/Dyspnoe/fokale Defizite (ja/nein).

Schwindel

Patient(in) mit seit (… h/Tag) bestehendem (Dreh-/Schwank‑)Schwindel, ausgelöst durch (Lagewechsel/Aufstehen/Bewegung), (Übelkeit/Erbrechen/Hörminderung/Tinnitus/Kopfschmerz/Bewusstseinsverlust ja/nein).

Fieber allgemein

Patient(in) mit seit (… Tag) Fieber bis (… °C), (Abgeschlagenheit/Kopf‑Gliederschmerzen ja/nein); Husten/Dyspnoe/Dysurie/Bauchschmerzen (ja/nein); Reise/Kontakt/Antibiotika kürzlich (ja/nein).

Pneumonie

Patient(in) mit seit (… Tag) Fieber bis (… °C) + Schüttelfrost, produktivem Husten mit (…)-farbigem Sputum und Belastungsdyspnoe, atemabhängigem Thoraxschmerz (ja/nein), Hämoptysen (ja/nein), Vorerkr. (COPD/DM/keine).

HWI

Patient(in) mit seit (… Tag) Dysurie, Pollakisurie und Harndrang, suprapubische Schmerzen (ja/nein), Fieber/Flankenschmerz (ja/nein), trüber Urin (ja/nein), Makrohämaturie (ja/nein), rez. HWI/Katheter (ja/nein).

Nephrolithiasis

Patient(in) mit akut einsetzenden, starken kolikartigen Flankenschmerzen rechts/links seit (… h), Ausstrahlung in (Leiste/Genital ja/nein), NRS (…/10), (Übelkeit/Erbrechen ja/nein), Makrohämaturie (ja/nein), Fieber (ja/nein).

Akuter Bauchschmerz

Patient(in) mit seit (… h/Tag) Bauchschmerzen im (RUQ/RLQ/LUQ/LLQ/epigastrisch/diffus), Charakter (dumpf/stechend/kolikartig), NRS (…/10); Übelkeit/Erbrechen/Diarrhö/Obstipation/Blut im Stuhl/Fieber/Dysurie (ja/nein), Abdomen‑OP (ja/nein).

Erbrechen

Patient(in) mit seit (… h/Tag) mehrfachen Erbrechen von (Nahrungsresten/gallig/kaffeesatzartig/ohne Blut), (Übelkeit/Bauchschmerzen/Fieber ja/nein), Stuhl/Miktion (unauffällig/verändert).

Diarrhö

Patient(in) mit seit (… Tag) wässrigen Durchfällen (…×/Tag), (Bauchkrämpfe/Übelkeit/Erbrechen/Fieber ja/nein), Blut im Stuhl (ja/nein), AB‑Einnahme/Auslandsreise/Kontakte (ja/nein).

Exsikkose

Patient(in) mit seit (… Tag) ↓Trinkmenge und ↓Nahrungsaufnahme, (Diarrhö/Erbrechen/keine GI‑Symptome), Schwäche ± Verwirrtheit (ja/nein); Sturz (ja/nein), Infektzeichen (Fieber/Husten/Dyspnoe/Dysurie ja/nein), Diurese ↓? letzte Miktion (…).

GI‑Blutung

Patient(in) mit (Hämatemesis/kaffeesatzartigem Erbrechen/Meläna/Hämatochezie) seit (… h/Tag); Stuhl (schwarz‑teerig/blutig/normal); Schwindel/Schwäche/Palpitation/Synkope (ja/nein), Bauchschmerz/Übelkeit (ja/nein); NSAR/Antikoagulation/ASS/Clopidogrel/Lebererkrankung/Alkohol (ja/nein).

Diabetische Entgleisung

Bekannter DM Typ (1/2) mit seit (… h/Tag) erhöhten BZ‑Werten um (… mg/dl); Polyurie/Polydipsie/Übelkeit/Erbrechen/Abgeschlagenheit/Bewusstseinsstörung (ja/nein); Therapieadhärenz (gut/schlecht/nicht), Infekt/Diätfehler (ja/nein).

Hypertensive Entgleisung

Patient(in) mit RR‑Werten bis (…/… mmHg) seit (… h/Tag) bei bekannter Hypertonie; Beschwerden (Kopfschmerz/Schwindel/Sehstörung/Unruhe/keine), Thoraxschmerz/Dyspnoe/neurol. Ausfälle (ja/nein); Antihypertensiva (regelmäßig/unregelmäßig/nicht).

TVT

Patient(in) mit seit (… Tag) Schwellung und Schmerz des (li/re) Beins, Spannungsgefühl v. a. (Wade/Oberschenkel), Belastungsschmerz +/− Ruheschmerz; Risiken (OP/Immobilisation/Tumor/frühere TVT/LE/Pille ja/nein).

Anämie

Patient(in) mit seit (… Wochen/Monaten) Müdigkeit und Leistungsminderung, (Belastungsdyspnoe/Schwindel/Palpitationen ja/nein); Blutungszeichen (Meläna/Hämatochezie/Hämatemesis/starke Menstruation ja/nein); Gewichtsverlust/Appetit↓ (ja/nein).

Leukozytose / erhöhte Entzündungswerte

Patient(in) mit vom HA nachgewiesener Leukozytose/CRP‑Erhöhung, aktuell (asymptomatisch/mit Fieber/Abgeschlagenheit/Infektzeichen). Husten/Dyspnoe/Dysurie/andere Infektzeichen (ja/nein); Nachtschweiß/Gewichtsverlust (ja/nein); Kortison/AB‑Therapie (ja/nein).

Thrombozytopenie

Patient(in) mit Thrombozytopenie, (ohne/mit) Blutungsneigung (Hämatome/Petechien/Nasen- oder Zahnfleischbluten), Meläna/Hämatochezie/Hämaturie (ja/nein); Heparin/ASS/Antikoagulanzien/andere suspekte Medikation (ja/nein).

Erhöhte Nierenwerte

Patient(in) mit erhöhtem Kreatinin/Harnstoff, Beschwerden (keine/Abgeschlagenheit/Ödeme/Dyspnoe/Oligurie); Trinkmenge (↓/↑/normal), Erbrechen/Diarrhö (ja/nein); Dysurie/Hämaturie (ja/nein); NSAR/ACE‑Hemmer/Diuretika (ja/nein); bekannte CKD/DM/HTN (ja/nein).

Kaliumstörung

Patient(in) mit (Hyper-/Hypo‑)kaliämie, Symptome (keine/Muskelschwäche/Müdigkeit/Palpitationen/Schwindel/Synkope); Medikation (ACE‑Hemmer/Diuretika/K‑Präparate/sonstige ja/nein); Erbrechen/Diarrhö/Niereninsuffizienz (ja/nein).

Natriumstörung

Patient(in) mit (Hypo-/Hyper‑)natriämie, Symptome (keine/Verwirrtheit/Schwindel/Müdigkeit/Übelkeit/Erbrechen/Krampfanfälle); Trinkmenge (↓/↑/normal), Diarrhö/Erbrechen (ja/nein); Diuretika/Antidepressiva (ja/nein); Herz‑/Nieren‑/Leberinsuffizienz (ja/nein).

Tachykardie / Palpitationen

Patient(in) mit seit (… Min/h/Tag) (anfallsartigen/konstanten) Palpitationen/Herzrasen, Beginn/Ende (plötzlich/allmählich); Schwindel/Dyspnoe/Thoraxschmerz/Synkope (ja/nein); bekannte Rhythmusstörung/Schilddrüsenerkrankung (ja/nein); Medikation (Betablocker/SD‑Medikamente/Antiarrhythmika ja/nein).

Bewusstseinsstörung

Patient(in) mit seit (… Min/h) bestehender Bewusstseinsstörung, Zuweisung durch (RD/Angehörige/Pflegeheim); Bewusstseinslage (somnolent/soporös/komatös/verwirrt). Fieber/Kopfschmerz/Krampf/fokale Defizite/Trauma/Alkohol/Medikamente (ja/nein); DM/neurologische Vorerkr. (Epilepsie/Stroke) (ja/nein).

Struma

Patient(in) mit seit (… Wochen/Monaten) Hals‑Schwellung, (zunehmend/konstant), (schmerzlos/schmerzhaft); Kompressionszeichen (Druckgefühl/Schluckbeschwerden/Dyspnoe/Heiserkeit ja/nein); Hyper‑Symptome (Gewichtsverlust/Palpitationen/Schwitzen/Nervosität ja/nein), Hypo‑Symptome (Müdigkeit/Gewichtszunahme/Kälteintoleranz ja/nein); bekannte Schilddrüsenerkrankung/Medikation (ja/nein).

KU

Allgemeinzustand: Patient(in) in gutem/mittelmäßigem/ängstlichem/schlechtem Allgemeinzustand, wach oder somnolent, orientiert oder desorientiert.

Vitalparameter: Blutdruck (…/… mmHg), Herzfrequenz (…/min), Atemfrequenz (…/min), Sauerstoffsättigung (… % RA), Temperatur (… °C).

Herz-Kreislauf: Herztöne rhythmisch oder absolute Arrhythmie bei Vorhofflimmern, Herzfrequenz normofrequent/tachykard/bradykard, keine oder auffällige Herzgeräusche.

Lunge: Vesikuläres Atemgeräusch, keine oder vorhandene Rasselgeräusche, kein oder exspiratorisches Giemen.

Abdomen: Weiches Abdomen, nicht/lokal/diffus druckschmerzhaft, keine oder vorhandene Abwehrspannung, Darmgeräusche normal/vermindert/überaktiv, Murphy-Zeichen negativ/positiv.

Neurologisch: Keine oder vorhandene fokal-neurologische Defizite.

Extremitäten: Keine oder vorhandene Ödeme,

bei Verdacht auf tiefe Venenthrombose linkes oder rechtes Bein geschwollen, überwärmt und druckschmerzhaft.

Haut und Schleimhäute: Haut rosig oder blass, warm oder kühl, Schleimhäute trocken, Zeichen der Exsikkose mit stehenden Hautfalten.

Sono

Perikard: Keine nachweisbare Perikardergusszeichen.
Lunge/Pleura: Kein nachweisbarer Pleuraerguss, Lungen-gleitphänomen vorhanden/aufgehoben.
Leber: Größe und Echogenität unauffällig/auffällig, keine fokalen Herde, Gallenwege nicht erweitert.
Gallenblase: Wand unauffällig/verdickt, Steine oder Sludge nicht vorhanden, sonographisches Murphy-Zeichen negativ
Pankreas: Im einsehbaren Bereich unauffällig.
Milz: Größe normal/vergrößert, Parenchym unauffällig.
Nieren: Rechts und links normale Größe, keine Stauung, keine mögliche Konkremente.
Harnblase: Wand unauffällig, Inhalt unauffällig.
Aszites: Freie Flüssigkeit nicht nachweisbar/nachweisbar.

Definition

Entzündung der Herzinnenhaut inkl. Herzklappen, meist durch Bakterien → Vegetationen → Embolien + Klappendestruktion.

Formen

🔴 Infektiöse Endokarditis (IE) – wichtigste Form

• Akut: hoch virulent (z. B. S. aureus), fulminant
• Subakut: weniger virulent (z. b. S. viridans)

🟡 Nicht-infektiöse Endokarditis

• Libman-Sacks (SLE)
• Marantische Endokarditis (Tumor/Kachexie)

Erreger (sehr prüfungsrelevant)

Akut

• Staphylococcus aureus (häufigste Ursache insgesamt!)
• β-hämolysierende Streptokokken

Subakut

• Streptococcus viridans (nach Zahnbehandlungen!)
• Enterokokken (GI/Urogenital)

Prothesenklappenendokarditis

• Früh: Staph. epidermidis
• Spät: wie native Klappe

IV-Drogenkonsum

• Rechtsherzendokarditis
• S. aureus
• Trikuspidal-Klappe

Risikofaktoren

• Klappenfehler
• Klappenprothesen
• Vorangegangene Endokarditis
• IVDU (Drogen)
• Immunsuppression
• invasive Zahn-/GI-/Urogenital-Eingriffe

Symptome

• Fieber
• Schweiß, Abgeschlagenheit
• Herzgeräusche neu
• Embolien: Schlaganfall, Milzinfarkt, Lungenembolien (bei Rechtsherz-IE)

Spezifische klinische Zeichen (Prüfungsliebling!)

• Osler-Knötchen (schmerzhaft, Immunkomplexe)
• Janeway-Läsionen (nicht schmerzhaft, embolisch)
• Splinter-Hämorrhagien (Nagelfalz)
• Roth-Flecken (Augenhintergrund)
• Petechien

Diagnostik (Duke-Kriterien!!!!)

⭐ Majorkriterien

1. Positive Blutkulturen (typische Erreger, ≥ 2 Kulturen)
2. Echo-Nachweis: Vegetation, Abszess, neue Klappendissektion

⭐ Minorkriterien

• Fieber
• Herzkrankheit/IVDU
• Gefäßphänomene (Embolien, Janeway)
• Immunphänomene (Osler, GN)
• Positive BC nicht typisch

Diagnose:

• Definitiv: 2 Major ODER 1 Major + 3 Minor ODER 5 Minor

Echokardiographie

• TTE zuerst
• TEE (Goldstandard bei Prothesen!!)

Labor

• Leukozytose
• CRP ↑
• Anämie
• BSG ↑

Therapie (SUPER WICHTIG!)

🔵 Grundprinzipien

• Sofort 3x Blutkulturen ABNEHMEN
• Danach kalkulierte i.v. Antibiose
• Später gezielte Therapie nach Erreger

🔴 Beispiele kalkulierte Therapie

Native Klappe:

• Ampicillin + Flucloxacillin + Gentamicin
  ODER
• Ampicillin/Sulbactam + Gentamicin

Prothesenklappe:

• Vancomycin + Gentamicin + Rifampicin

🔵 Dauer:

4–6 Wochen i.v.

OP-Indikationen (Merkwort: „FAIL“)

F – Failure: Herzinsuffizienz durch Klappendestruktion
A – Abszess
I – Insuffiziente Erregerkontrolle (persistierende Sepsis > 7 Tage)
L – Large Vegetations (> 10 mm + Embolien)

Komplikationen

• Herzinsuffizienz (häufigste Todesursache)
• Embolien (z. B. Schlaganfall)
• Sepsis
• Klappenzerstörung → akute Regurgitation
• AV-Block bei Aortenklappenabszess

Prophylaxe (für Kenntnisprüfung wichtig!)

Nur bei Hochrisiko-Patienten vor Zahn-Eingriffen:

• Klappenprothese
• Vorangegangene Endokarditis
• Angeborene zyanotische Herzfehler

Mittel:

• Amoxicillin 2 g p.o. 30–60 min vor Eingriff

🧠 Kurz-Merkregeln

⭐ S. aureus = häufigster Erreger

⭐ Viridans = nach Zahnbehandlung

⭐ IVDU → Trikuspidalklappe

⭐ Duke-Kriterien = Diagnostisches Zentrum

⭐ OP bei FAIL

⭐ Bei Fieber + neuer Klappeninsuffizienz → IMMER an Endokarditis denken!

Definition:
Erkrankungen des Herzmuskels → Struktur- und Funktionsstörung → Arrhythmien + Herzinsuffizienz.

🔵 1. DILATATIVE KARDIOMYOPATHIE (DCM)

(Häufigste Form!)

Ursachen (einfach merken: „IPA-Tox“)

• Infektionen (viral: Coxsackie, Adeno)
• Postpartal
• Autoimmun
• Toxisch: Alkohol, Chemotherapie (Anthrazykline), Drogen
• Genetisch (30–50%)

Patho:

Herz dilatieren, Pumpfunktion ↓ → HFrEF

Symptome:

Dyspnoe, Müdigkeit, Ödeme, Rhythmusstörungen.

Diagnostik:

Echo: dilatierte Kammern, EF ↓
MRT: Fibrose
EKG: unspezifisch, LBBB möglich

Therapie:

→ Wie HFrEF: ACE-Hemmer, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer
→ ICD bei EF < 35%
→ Alkoholstopp!

🔴 2. HYPERTROPHE KARDIOMYOPATHIE (HCM)

(Genetisch! Autosomal dominant)
Zwei Formen:

• HOCM: Obstruktiv (sehr prüfungsrelevant!)
• HCM: Nicht-obstruktiv

Patho:

Septum hypertrophiert → Ausflusstrakt behindert → dynamischer LVOT-Stenose.

Symptome:

Belastungsdyspnoe, Schwindel, Synkopen, Palpitationen, plötzlicher Herztod (v. a. junge Sportler!)

Status:

Systolisches Geräusch, lauter bei Valsalva/Stehen, leiser bei Hocken (prüfungsrelevant!)

Diagnostik:

Echo: asymmetrische Septumhypertrophie
EKG: LVH

Therapie:

• Betablocker (1. Wahl!)
• Verapamil
• Keine Nitro/Diuretika (verringern Preload → Verschlechterung!)
• Bei HOCM: Septumablations-OP / Myektomie
• ICD bei hohem Risiko

🟢 3. RESTRIKTIVE KARDIOMYOPATHIE (RCM)

Selten, aber prüfungsrelevant für Differenzialdiagnose

Ursachen (Merkspruch „AAS“)

• Amyloidose (häufigste!)
• Autoinflammatorisch (Sarkoidose)
• Sklerose (Endomyokardfibrose)

Patho:

Ventrikel steif → Füllungsstörung → HFpEF

Symptome:

Stauungszeichen (Rechts → Beine, Bauch)

Diagnostik:

Echo: diastolische Dysfunktion
MRT: Amyloid-Muster (globales LGE)
Labor: NT-proBNP ↑

Therapie:

Grunderkrankung behandeln, Diuretika, bei Amyloid: Tafamidis/ Chemotherapie je nach Typ.

🟣 4. ARYTHMOGENE RECHTSVENTRIKULÄRE KARDIOMYOPATHIE (ARVC)

(Genetisch, Desmosomen-Defekte)

Patho:

Fett-/Bindegewebe ersetzt Myokard v. a. im RV → Arrhythmien.

Symptome:

Palpitationen, Synkopen, ventrikuläre Tachykardien, plötzlicher Herztod.

Diagnostik:

EKG: Epsilon-Wellen (prüfungsrelevant!)
MRT: fibrofettige Infiltration
Genetik

Therapie:

Betablocker, Antiarrhythmika, ICD!

🟡 5. TAKOTSUBO-KARDIOMYOPATHIE (Stress-Kardiomyopathie)

(„Broken-Heart-Syndrom“)

Ursache:

Stress → Katecholaminüberschuss

Patho:

Linksventrikel-Apex „Ballooning“ (Tintenfischfalle)

EKG/Labor:

Wie STEMI: ST-Hebung, Troponin ↑, aber Koronarien normal.

Therapie:

Betablocker, ACE-Hemmer, Erholung → reversibel in Wochen.

🧠 Top Prüfungs-Merksätze

⭐ DCM → dilatierte Kammer + HFrEF

⭐ HOCM → Betablocker + Valsalva lauter

⭐ RCM → steif, HFpEF, Amyloidose

⭐ ARVC → Epsilon-Wellen + ICD

⭐ Takotsubo → STEMI ohne Stenose

1. Definition

Entzündung des Herzbeutels (Perikard) → Reibung, Schmerzen, evtl. Erguss.

2. Ursachen (Top 5)

1. Viral: Coxsackie, Adeno, Influenza (häufigste!)
2. Bakteriell: Pneumokokken, Staphylokokken (selten, aber schwer!)
3. Autoimmun: SLE, RA
4. Post-Myokardinfarkt = Dressler-Syndrom
5. Urämie, Tumoren, Medikamente

3. Symptome

• Stechender, atemabhängiger Schmerz
• Besser im Sitzen/Beugen nach vorne (sehr prüfungsrelevant!)
• Fieber
• Dyspnoe (bei großem Erguss)

4. Befunde

• Perikardreiben („Lederrub“, 3-phasig)
• EKG:
  • ST-Hebungen konkav (diffus, überall!)
  • PR-Senkung
• Echo: Erguss? Tamponade?

5. Komplikation: Herzbeuteltamponade (SEHR WICHTIG!)

Beck-Trias:

1. Hypotonie
2. Halsvenenstau
3. Leise Herztöne

• Pulsus paradoxus
  ➡️ Sofort Perikardpunktion!

6. Therapie

• NSAR (Ibuprofen)
• Colchicin (senkt Rezidive!)
• Bei Autoimmun: Steroid
• Kein Sport bis Beschwerdefreiheit
• Bei bakteriell: Antibiose + evtl. Drainage

❤️‍🔥 MYOKARDITIS – Schnell, einfach, prüfungsrelevant

1. Definition

Entzündung des Herzmuskels → systolische Dysfunktion → Arrhythmien.

2. Ursachen (Top 4)

1. Viren: Coxsackie B, Adeno, Parvo B19 (häufigste!)
2. Bakteriell: Borrelien, Diphtherie
3. Autoimmun: SLE, Sarkoidose
4. Toxisch: Alkohol, Chemotherapie

3. Symptome

• Beginn oft wie grippaler Infekt
• Danach:
  • Müdigkeit, Leistungsknick
  • Thoraxschmerzen
  • Palpitationen
  • Dyspnoe
  • Synkopen bei Rhythmusstörungen

4. Diagnostik (Merksatz: „Labor–EKG–Echo–MRT“)

Labor

• ↑ Troponin (wichtig!)
• ↑ CK/CK-MB
• ↑ CRP/Leukozyten

EKG

• Unspezifisch: ST-Hebungen, ST-Senkungen, Rhythmusstörungen

Echo

• Wandbewegungsstörungen
• ↓ EF möglich

Kardio-MRT (Goldstandard!)

• Late Gadolinium Enhancement → typisches Muster

5. Komplikationen

• Herzinsuffizienz
• Kammerarrhythmien → plötzlicher Herztod
• Dilatative Kardiomyopathie
• AV-Block

6. Therapie

• Strikte körperliche Schonung (mind. 3–6 Monate!!)
• ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, falls HI
• Keine NSAR (verschlechtern Verläufe!)
• Bei Autoimmun: Steroid
• Bei Infektion: spezifische Therapie (z. B. Borreliose)

❤️ PERIMYOKARDITIS – Prüfungsfavorit!

= Perikarditis + Myokarditis zusammen

Kennzeichen

• Thoraxschmerz wie Perikarditis
• Troponin erhöht (zeigt Myokardschaden)
• EKG: diffuse ST-Hebungen + Troponinanstieg
• Echo: leichte Wandbewegungsstörung möglich

Therapie

• NSAR + Colchicin (Perikarditisanteil)
• Bei stärkerer Myokardbeteiligung → Schonung + HI-Therapie

🧠 Kurz-Merkregeln (für Prüfung perfekt!)

Perikarditis = Schmerz + Reibegeräusch + ST konkav

Myokarditis = Infekt + Troponin ↑ + Arrhythmien

Perimyokarditis = Perikarditis + Troponin ↑

1. Definition (3 Punkte)

1. Unfähigkeit des Herzens, genügend Blut zu pumpen
2. → Minderdurchblutung der Organe
3. → Stauung vor dem Herzen (Lunge/Beine)

2. Einteilung (prüfungswichtig!)

🔵 A – nach Auswurffraktion

• HFrEF (< 40%) → systolisch
• HFmrEF (40–49%)
• HFpEF (≥ 50%) → diastolisch

🔵 B – nach Verlauf

• Akut (Lungenödem, kardiogener Schock)
• Chronisch

🔵 C – NYHA-Klassifikation

• I: Keine Symptome
• II: Symptome bei stärkerer Belastung
• III: Symptome bei leichter Belastung
• IV: Symptome in Ruhe

3. Ursachen (TOP 4)

1. KHK (Infarkt → Pumpversagen)
2. Hypertonie
3. Klappenvitien
4. Kardiomyopathien (dilatiert, hypertroph, toxisch/Alkohol)

4. Symptome

🔴 Linksherzinsuffizienz

• Dyspnoe
• Belastungsintoleranz
• Orthopnoe
• Lungenstau: feuchte Rasselgeräusche

🔵 Rechtsherzinsuffizienz

• Beinödeme
• Halsvenenstau
• Hepatomegalie
• Aszites

5. Diagnostik (Merksatz: “EKG–Echo–Labor–Röntgen”)

• EKG: Rhythmus, Infarktzeichen
• Echo (Goldstandard!): EF, Klappen, Wandbewegung
• Labor: BNP/NT-proBNP ↑ (wichtig!)
• Röntgen: Stauung, cephalization, Kerley-B-Linien
• BGA bei akuter HI
• Kardio-MRT bei unklarer Ätiologie

6. Pathophysiologie (einfach!)

1. ↓ Herzleistung →
2. ↑ Sympathikus + RAAS →
3. Vasokonstriktion + Wasserretention →
4. ↑ Preload & Afterload →
   ➡️ Teufelskreis → Herz wird überlastet

7. Therapie

🟢 Basis für ALLE

• Salzreduktion, Flüssigkeitskontrolle
• ACE-Hemmer/ARB
• Betablocker
• Mineralokortikoid-Antagonist (MRA: Spironolacton)
• SGLT2-Hemmer (empfohlen für alle!)
  → Vierfachtherapie („4-Säulen“)

🟣 Spezifisch HFrEF

• Sacubitril/Valsartan
• Ivabradin (bei HF < 70/min)

🟡 HFpEF

• Keine Mortalitätsreduktion außer SGLT2-Hemmern
• Fokus: Blutdruck, Diuretika, Komorbiditäten

🔴 Akute Herzinsuffizienz

• O₂
• Nitro (bei Hypertonie)
• Diuretika i.v.
• Morphin (zur Beruhigung/Angst)
• Non-invasive Beatmung (CPAP)
• Bei Schock: Katecholamine + ggf. IABP/ECMO/LVAD

8. Komplikationen

• Lungenödem
• Vorhofflimmern
• Kardiogener Schock
• Nierenversagen (Cardio-renal Syndrome)
• Thromben/Embolien

9. Prognose

• Chronische HI = hohe Mortalität
• Beste Verbesserung durch:
  • ACE-Hemmer
  • Betablocker
  • MRA
  • SGLT2-Hemmer
  • ICD/CRT bei Rhythmusstörungen

🔥 Warum ist Adipositas gefährlich fürs Herz?

3 Hauptmechanismen (easy!)

1. Metabolisch: Insulinresistenz → Hyperglykämie → Diabetes → Gefäßschäden.
2. Endokrin/Entzündung: Fettgewebe = Entzündungsorgan → ↑CRP, Zytokine → Atherosklerose.
3. Hämodynamisch: Mehr Körpermasse → ↑Herzarbeit → Hypertonie → Herzinsuffizienz.

💥 Welche Herz-Kreislauf-Erkrankungen entstehen durch Adipositas?

1) Arterielle Hypertonie (sehr häufig!)

• ↑ Sympathikusaktivität
• ↑ RAAS-Aktivierung → Natrium- und Wasserretention
• Endotheliale Dysfunktion
  ➡️ Blutdruck steigt → Risiko für Schlaganfall & Herzinfarkt

2) Koronare Herzerkrankung (KHK)

• Atherosklerose durch Dyslipidämie (↑LDL, ↓HDL, ↑Triglyceride)
• Chronische Inflammation
  ➡️ Angina pectoris, NSTEMI, STEMI

3) Herzinsuffizienz

• HFpEF sehr typisch bei Adipositas (diastolische Dysfunktion)
• ↑ Blutvolumen, ↑ Preload
  ➡️ Belastungsdyspnoe, Ödeme

4) Rhythmusstörungen

• V. a. Vorhofflimmern
  • Fett infiltriert Vorhofmyokard + vergrößert linken Vorhof
  • Schlafapnoe als zusätzlicher Trigger

5) Schlaganfall

• Folge von: Hypertonie, Diabetes, KHK, Vorhofflimmern
  ➡️ Hohe Gesamtmortalität

6) Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)

• Atherosklerose in den Beinen
  ➡️ Claudicatio, Nekrosen, Amputationsrisiko#

🧪 Welche Laborwerte sind bei Adipositas typisch verändert?

• ↑ Triglyceride
• ↑ LDL, ↓ HDL
• ↑ Insulin, ↑ HOMA-Index
• ↑ CRP (low-grade inflammation)
• ↑ Leberenzyme (NAFLD!)

🧬 Pathophysiologie (super kurz & merkbar)

• Fettgewebe = hormonaktives Organ
  • ↑ Leptin (aber Resistenz)
  • ↓ Adiponectin (schützt normalerweise Gefäße!)
• Chronische Inflammation
• Oxidativer Stress
  ➡️ direkte Förderung von Atherosklerose + Hypertonie

❤️ Welche Gewichtsreduktion verbessert das Risiko?

Schon 5–10 % Gewichtsverlust →

• ↓ Blutdruck
• ↓ LDL/Triglyceride
• ↓ HbA1c
• ↓ Entzündung
• ↓ Risiko für Herzinfarkt/Schlaganfall

💊 Therapieansätze

1) Basismaßnahmen

• Kalorienreduktion
• Mediterrane Ernährung
• Bewegung ≥ 150 min/Woche
• Schlafapnoe testen bei BMI > 30

2) Medikamente

• GLP-1-Agonisten (z. B. Semaglutid, Liraglutid) → sehr wirksam
• SGLT2-Hemmer (besonders bei Diabetes + Herzinsuffizienz)

3) Bariatrische Chirurgie

Indikation:

• BMI ≥ 40
• BMI ≥ 35 + Komorbiditäten (z. B. Diabetes, KHK, Hypertonie)

➡️ stärkste Risikoreduktion für KHK & Schlaganfall

📝 Schnell-Merkbild

Adipositas → (Insulinresistenz + Entzündung) → Atherosklerose + Hypertonie → KHK, Herzinfarkt, Vorhofflimmern, HFpEF, Schlaganfall

🔎 1. Definition

• Chronische Erkrankung der Koronararterien durch Atherosklerose
  → Führt zu Missverhältnis zwischen O₂-Angebot und -Bedarf des Myokards.

❤️ 2. Leitsymptome

• Belastungsangina (typisch): retrosternal, Druck/Enge, Ausstrahlung in linken Arm/Kiefer
• Besserung durch Ruhe oder Nitro
• Dyspnoe (v. a. bei älteren Patienten)
• Atypisch: epigastrische Beschwerden, Übelkeit, Schwindel

🚨 3. Risikofaktoren

Nicht beeinflussbar:

• Alter, männlich, positive Familienanamnese

Beeinflussbar:

• Rauchen
• Diabetes mellitus
• Hypertonie
• Hyperlipidämie
• Adipositas
• Bewegungsmangel
• Stress

🧪 4. Diagnostik

A. Basis

• Ruhe-EKG (oft normal!)
• Labor: Troponin (Ausschluss ACS), Lipide, HbA1c
• Echokardiographie

B. Belastungsdiagnostik

• Belastungs-EKG → ST-Senkungen
• Stressecho
• Myokardszintigrafie
• Stress-MRT

C. Anatomische Diagnostik

• CT-Koronarangiografie (gut bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit)
• Koronarangiografie = Goldstandard

🧊 5. Stadien der Angina pectoris (CCS-Klassifikation)

• CCS I: Beschwerden nur bei sehr starker Belastung
• CCS II: leichte Einschränkung
• CCS III: deutliche Einschränkung (Beschwerden bei <200 m Gehen)
• CCS IV: Beschwerden in Ruhe

💊 6. Therapie – Chronische KHK

A. Basistherapie (immer!)

1. ASS 100 mg / Tag
2. Statin (Atorvastatin, Rosuvastatin)
3. β-Blocker (v. a. bei Angina, HI, post-MI)
4. ACE-Hemmer bzw. AT1-Blocker
5. Risikofaktorreduktion: RAUCHSTOPP, LDL <55 mg/dl, HbA1c <7 %

B. Symptomatische Therapie

• Nitrate (akut → Nitro-Spray)
• Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem bei Spasmen)
• Ranolazin (Reserve)

C. Interventionelle Therapie

• PTCA + Stent bei:
  • hochgradigen Stenosen
  • Symptomen trotz Therapie
  • Mehrgefäßerkrankung (je nach Syntax-Score)

D. Operative Therapie

• Bypass-OP bei:
  • Hauptstammstenose
  • 3-Gefäßerkrankung
  • Diabetes + Mehrgefäßerkrankung
  • Schwerer LV-Dysfunktion

⚠️ 7. Komplikationen der KHK

• ACS (NSTEMI, STEMI)
• Herzinsuffizienz
• Arrhythmien (insb. VT, VF)
• Plötzlicher Herztod
• Papillarmuskelabriss (mechanische Komplikationen)

⭐ 8. Prüfungsmerksätze

• Ruhe-EKG unauffällig → KHK NICHT ausgeschlossen
• Besserung auf Nitro = typisch für Angina
• CT-Koronarangiografie für niedrige Vortestwahrscheinlichkeit
• Koronarangiografie → Goldstandard
• ASS + Statin = Basis immer
• Diabetiker + Mehrgefäß-KHK → Bypass besser als Stent
• CCS IV = Ruheangina → instabile AP (ACS-Vorstufe)

Hodgkin-Lymphom (HL)	Non-Hodgkin-Lymphome (NHL)
Epidemiologie: bimodal: Peak bei 20–30 J. & >60 J. Männer etwas häufiger	Epidemiologie: v. a. ältere Erwachsene Inzidenz steigt mit Alter
Klinik: schmerzlose Lymphknoten (zervikal, mediastinal) B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Pruritus, evtl. Alkoholschmerz	Klinik: Lymphknoten + extranodal (GI, Haut, ZNS) B-Symptome variabel
Diagnostik: Lymphknotenbiopsie → Reed-Sternberg-Zellen	Diagnostik: Lymphknotenbiopsie → WHO-Klassifikation (B-/T-Zell; indolent vs. aggressiv)
Stadien: Ann-Arbor (I–IV) + Risikofaktoren	Wichtige Subtypen: indolent: Follikuläres Lymphom (oft „watch & wait“) aggressiv: Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom
Therapie: frühes Stadium(Ann Arbor I-II): ABVD + Strahlentherapie  fortgeschritten( III-IV): Polychemo (BEACOPP, BrECADD)	Therapie: B-Zell (DLBCL): Immunchemo (Standard R-CHOP) Rezidiv/Hochrisiko: Hochdosistherapie + autologe SZT
Prognose: sehr gut (>80 % Heilung)	Prognose:  variabel (indolent = chronisch, aggressiv = heilbar mit Chemo)

Chemo-Regime – Full Form

🔹 ABVD (klassisch bei Hodgkin)

• A = Adriamycin (Doxorubicin)
• B = Bleomycin
• V = Vinblastin
• D = Dacarbazin

🔹 BEACOPP (fortgeschrittenes Hodgkin, eskaliert)

• B = Bleomycin
• E = Etoposid
• A = Adriamycin (Doxorubicin)
• C = Cyclophosphamid
• O = Oncovin (Vincristin)
• P = Procarbazin
• P = Prednison

🔹 R-CHOP (Standard bei B-Zell Non-Hodgkin, z. B. DLBCL)

• R = Rituximab
• C = Cyclophosphamid
• H = Hydroxydaunorubicin (Doxorubicin)
• O = Oncovin (Vincristin)
• P = Prednison

📦 Ann-Arbor-Klassifikation (HL/NHL)

Stadium I

• Befall 1 Lymphknotenregion oder 1 extranodaler Herd (= IE)

Stadium II

• Befall ≥2 Lymphknotenregionen auf derselben Seite des Zwerchfells
• oder 1 extranodaler Herd + LK auf einer Seite (= IIE)

Stadium III

• Befall von LK-Regionen auf beiden Seiten des Zwerchfells
• evtl. mit Milzbeteiligung (= IIIS) oder extranodal (= IIIE/IIISE)

Stadium IV

• Disseminierte Organbeteiligung (Leber, KM, Lunge etc.)
• unabhängig vom LK-Befall

Definition

• < 3 Stuhlentleerungen pro Woche
• harte Stuhlkonsistenz

Merksatz: „3 pro Woche muss sein – sonst Obstipation!“

Ätiologie

Primär (funktionell)

• Normale Passagezeit (60 %) – Ursache unklar
• Beckenbodendyssynergie (25 %) – paradoxes Anspannen beim Defäkieren
• Verzögerte Passage (15 %) – z. B. Neuropathie

Merksatz: „3 Hauptursachen: Normal – Dyssynergie – Langsam“

Sekundär

• Exogen: wenig Trinken, ballaststoffarme Kost, Bewegungsmangel, Stress, Medikamente (Opioide, Eisen, Diuretika), anale Läsionen
• Systemisch:
  • Endokrin: Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus (Hyperkalzämie)
  • Neuro: MS, diabetische Neuropathie, M. Parkinson
  • Mechanisch: Colon-Ca, Crohn

Merksatz: „Exogen, Endokrin, Neuro, Mechanisch“

Diagnostik

Basis

• Anamnese (Medikamente, Ernährung)
• Körperlich: Abdomen, Anus, DRU

Erweiterung

• Labor: Blutbild, CRP, Elektrolyte (K⁺!), TSH, BZ, Leberwerte
• Sono Abdomen
• Koloskopie
• ggf. Neuro-Status
• Spezial: Colontransitzeit (Hinton-Test), Manometrie, Defäkographie

Merksatz: „Basis: DRU – Erweiterung: Labor + Endo“

Stufenplan

• Ohne Warnzeichen: Allgemeinmaßnahmen, Verlaufskontrolle (4 Wochen)
• Keine Besserung: Labor + Bildgebung
• Mit Warnzeichen: Sofort erweiterte Diagnostik

Warnzeichen

• Blut im Stuhl
• paradoxe Diarrhöen
• tastbare Resistenz, LK
• Anämie
• Alter > 50, Gewichtsverlust > 10 %
• GI-Karzinome in Familienanamnese
• rasch zunehmende Beschwerden

Merksatz: „Blut – Masse – Blass – Alt – Abnahme – Rapid“

DD

• Sekundäre Obstipation (s. o.)
• Kinder: Rückhaltemanöver → harter Stuhl → Schmerz → noch mehr Rückhalten → Teufelskreis

Merksatz Kinder: „Halten – Härten – Schmerz – noch mehr Halten“

Therapie

Allgemein

• Ballaststoffe (Kleie, Flohsamen)
• Flüssigkeit
• Bewegung

Medikamentös

• 1. Wahl: osmotisch (Macrogol, Laktulose)
• 2. Wahl: stimulierend (Bisacodyl)

Sekundär

• Ursache behandeln (z. B. Tumor, Hypothyreose)
• Opioid-Obstipation: prophylaktisch Macrogol
• Bei Analfissuren: Salben (Zinkoxid, Harnstoff, Glukokortikoid + Lokalanästhetikum)

Merksatz: „Basis: Trinken + Ballast + Bewegen – Bei Bedarf Macrogol“

Schnell-Review

• Definition: <3/Woche, hart
• Primär: Normal – Dyssynergie – Langsam
• Sekundär: Exogen – Endokrin – Neuro – Mechanisch
• Warnzeichen: Blut – Masse – Blass – Alt – Abnahme – Rapid
• Therapie: Basis + Macrogol → Bisacodyl → Ursache

Definition

Wann spricht man von Diarrhö?

• 3 Stühle/Tag

• 75 % Wasseranteil

• 250 g/Tag

Merksatz: 3 – 75 – 250 = Diarrhö

Sonderformen

Was ist paradoxe Diarrhö?

Häufig, flüssig, aber kleine Menge – bei distaler Stenose + Koprostase.

„Häufig klein = Stenose“

Was ist Pseudodiarrhö?

Mehr Frequenz, aber Stuhlgewicht normal (< 250 g/Tag). Ursachen: RDS, Dyschezie, Proktitis.

„Pseudo = viel Frequenz, wenig Masse“

Was passiert beim Laxantienabusus?

Osmotische Diarrhö + Hypokaliämie, Dehydratation, Meteorismus.

„Laxantien = Wasser raus + K⁺ runter“

Dauer

• Akut: ≤ 2 Wochen

• Chronisch: > 2 Wochen

„2 Wochen Grenze“

Pathophysiologie

Welche Typen gibt es?

1. Sekretorisch – Enterotoxine (Cholera, ETEC, Staph. aureus)

2. Osmotisch – Laktoseintoleranz, Pankreasinsuffizienz

3. Malabsorptiv – Zöliakie, Kurzdarmsyndrom

4. Exsudativ/entzündlich – CED, Infektionen, Ischämie

5. Hypermotil – Reizdarm, Hyperthyreose

„SO MEH“ = Sekretorisch – Osmotisch – Malabsorptiv – Exsudativ – Hypermotil

Häufigste Ursachen 

• Akut: Infektionen, Lebensmittelvergiftung, Medikamente

• Chronisch: RDS, CED, Tumoren, Malabsorption, Infektionen

„Akut = Infekt, Chronisch = CED“

Anamnese

• Wässrig, ohne Fieber: Cholera, Salmonellen, E. coli, Viren

• Blutig, mit Fieber: Shigellen, Campylobacter, Yersinien, C. difficile, Amöben

• Blutig ohne Fieber: Ischämie, CED, Tumor

• Fettig-voluminös: Maldigestion (z. B. Pankreasinsuffizienz)

• Kleinvolumig: distale Tumoren (paradox)

• Breiig, morgens/postprandial: funktionell (RDS)

„Wässrig = Infekt, Blut = CED/Tumor/Ischämie, Fett = Pankreas“

Diagnostik

Akut

• Labor nur bei schwerem Verlauf (CRP, Blutbild, Elektrolyte, Nierenwerte)

Chronisch

• Fastenversuch oder Stuhlgewicht > 250 g/d

• Basis: Blut (aP, γGT, TSH, Eiweiß, Eisen), Sono Abdomen

• Erweiterung: Endoskopien + Biopsien

„Akut: Labor nur bei schwer, Chronisch: Endoskopie + Labor groß“

Differenzialdiagnosen

Akut:

• Infektiös (Bakterien, Viren, Amöben) → Stuhlkultur

• Toxin (Staph.) → Klinik

• Medikamente (AB, Laxantien) → Anamnese

• Ischämie → Duplex/Angio

Chronisch:

• CED → Koloskopie

• Ischämie → Duplex/Angio

• Tumor → Koloskopie

• Maldigestion (Pankreas) → Sono, Elastase-1

• Laktoseintoleranz → H₂-Atemtest

• Zöliakie → ÖGD + Transglutaminase-AK

• Hyperthyreose → TSH

• RDS → Ausschluss

„Chronisch = Endo, Akut = Stuhl“

Therapie

Ambulant:

• ORS (orale Rehydratation)

• Schonkost (Reis, fettarm)

• Antiemetika bei Übelkeit

• Antidiarrhoika nur bei Bedarf

• AB nur bei klarer Indikation

• Meldepflicht + Berufsverbot bei Lebensmittelkontakt

Stationär:

• Isolation bis Erregernachweis

• Volumen- und Elektrolytausgleich i.v.

• ggf. parenterale Ernährung

• Überwachung (RR, Niere, Elektrolyte)

„Ambulant = Flüssigkeit + Schonung, Stationär = Isolation + i.v. Therapie“

Spezielle Formen

Unspezifische Gastroenteritis

• Ursache meist viral/bakteriell, Erreger nicht nachweisbar

• Nur bei Warnzeichen erweiterte Diagnostik

„Meist selbstlimitierend – nur bei Red Flags mehr Diagnostik“

Norovirus

• Saison: Herbst–Frühjahr

• Übertragung: fäkal-oral, extrem ansteckend

• Klinik: wässrige Diarrhö + Erbrechen, meist kein hohes Fieber

• Prävention: Hygiene!

„Noro = Winter + Wasser + Würgen“

Schnell-Review

• 3–75–250 = Definition

• Paradox = klein + Stenose

• Pseudo = viel Frequenz, wenig Masse

• SO MEH = Pathomechanismen

• Akut = Infekt, Chronisch = CED

• Akut: Stuhl, Chronisch: Endo

• Ambulant = Flüssigkeit, Stationär = Isolation

• Noro = Winter + Wasser + Würgen

Definition & Epidemiologie

• Atherosklerose-bedingte Durchblutungsstörung der Extremitäten.
• Prävalenz: 5–10 % (allgemein), bis 20 % >70 Jahre.

• Ätiologie
• Chronisch: Atherosklerose (95 %) → Hauptrisikofaktoren: Rauchen, Diabetes, Hypertonie, Dyslipidämie.
• Selten: Thrombangiitis obliterans (junge Raucher), fibromuskuläre Dysplasie.
• Akut: Embolie (z. B. VHF, Popliteaaneurysma), Thrombose nach Plaqueruptur.

• Befallsmuster
  Untere Extremität (90 %):
• Becken: Gesäß/Oberschenkel, Leriche-Syndrom = + Impotenz
• Oberschenkel: Schmerzen Unterschenkel
• Unterschenkel: Schmerzen Fuß
  
• Obere Extremität (10 %): Subclavia oder digitale Arterien.

Merke: Raucher = proximal, Diabetiker = distal.

Klinik

• Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit): belastungsabhängige Schmerzen, Besserung bei Pause.
• Ruheschmerz, Besserung durch Tieflagerung.
• Trophische Störungen: Ulzera, Gangrän, Nekrosen.
• Blasse, kühle Haut.

Stadien nach Fontaine
I: asymptomatisch
IIa: Gehstrecke >200 m
IIb: Gehstrecke <200 m
III: Ruheschmerz
IV: Ulkus, Nekrose, Gangrän

Diagnostik

• Anamnese + körperliche Untersuchung: Haut, Temperatur, Pulse, Ratschow-Probe.
• ABI: >0,9 normal; 0,75–0,9 leicht; 0,5–0,75 mittel; <0,5 schwer; >1,3 Mediasklerose.
• Apparativ: Doppler-/Duplex (1. Wahl), CT/MRT-Angio, DSA (Goldstandard bei OP-Planung).

Differenzialdiagnosen
Claudicatio spinalis, Arthrosen, Thrombangiitis obliterans, TVT, diabetisches Fußsyndrom.

Therapie
Allgemein: Nikotinstopp, Gehtraining (bis Stadium II), Blutdruck-/Blutzucker-/Lipideinstellung, Fußpflege.

Medikamentös:

ASS oder Clopidogrel, Statin,

Naftidrofuryl (Stadium II),

Prostaglandin E1 (StadiumIII).

Interventionell: PTA mit/ohne Stent (1. Wahl).
Operativ: Bypass (V. saphena magna bevorzugt).
Ultima ratio: Amputation.

Indikation op: ab Stadium III oder IIb mit Therapieversagen.

Komplikationen
Erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt (3-fach), Schlaganfall (4-fach), akuter Verschluss, Sepsis, Amputation.

Prognose
5-Jahres-Mortalität 20–25 %, Haupttodesursache: kardiovaskuläre Ereignisse.

Prüfungs-Merker
Claudicatio = pAVK bis Beweis des Gegenteils.
Leriche-Syndrom: Gesäßclaudicatio + Impotenz.
Therapie immer: ASS + Statin + Nikotinstopp + Gehtraining.
Ab Fontaine III: Revaskularisation.

Elektrolyt	Hyper (↑)	Hypo (↓)
Kalium (K⁺)	> 5,5 mmol/l • Häufigste Ursache: Niereninsuffizienz • ACE-Hemmer, AT1-Blocker, NSAR • Kaliumsparende Diuretika • Azidose, Rhabdomyolyse, Tumorlyse	< 3,5 mmol/l • Häufigste Ursache: Diuretika (Schleife/Thiazide) • Erbrechen, Diarrhö, Laxanzien • Insulin, β₂-Mimetika • Alkalose
Klinik	• Muskelschwäche, Parästhesien • Bradykarde HRS, Kammerflimmern • EKG: hohe T-Wellen, QRS-Verbreiterung	• Muskelschwäche, Obstipation, Ileus • Tachykarde HRS (Extrasystolen, Torsade) • EKG: flache T-Welle, U-Welle
Therapie	1. Ca²⁺-Glukonat i.v. (Herzschutz) 2. Shift: Insulin+Glukose, Salbutamol, NaHCO₃ 3. Elimination: Furosemid, Kationenaustauscher, Dialyse	• K⁺ oral (Kalinor®) bei >3 mmol/l • K⁺ i.v. (<3 mmol/l, max. 20 mmol/h) • Mg²⁺ mitkorrigieren!
Natrium (Na⁺)	> 145 mmol/l • Häufigste Ursache: Wasserverlust (Exsikkose, Diabetes insipidus) • Meerwasser, NaCl-Infusion	< 135 mmol/l • Häufigste Ursache: SIADH (euvolämisch) • Hypovolämisch: Erbrechen, Diarrhö, Diuretika • Hypervolämisch: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom
Klinik	• Durst, Verwirrtheit • Krampfanfälle, Koma	• Kopfschmerzen, Übelkeit • Krampfanfälle, Koma
Therapie	• Langsam korrigieren! max. –10 mmol/24 h (sonst Hirnödem) • Hypovol.: halbisotone NaCl 0,45 % • Hypervol.: Furosemid + 5% Glukose	• Langsam korrigieren! max. +10 mmol/24 h (sonst pontine Myelinolyse) • Hypovol.: NaCl 0,9 % • Hypervol.: Flüssigkeitsrestriktion, ggf. Diuretika • SIADH: Tolvaptan
Kalzium (Ca²⁺, ionisiert)	> 1,35 mmol/l • Häufigste Ursache ambulant: Primärer Hyperparathyreoidismus • Häufigste Ursache stationär: Malignome (PTHrP, Osteolysen) • Sarkoidose, Vit.-D-Intoxikation	< 1,15 mmol/l • Häufigste Ursache: postoperativer Hypoparathyreoidismus (nach Schilddrüsen-OP) • Vitamin-D-Mangel • Niereninsuffizienz • Hyperventilation (resp. Alkalose)
Klinik	• „Stein, Bein, Magenpein, Psychein“ • Nierensteine, Obstipation, Ulzera • Knochenschmerz • Depression, Müdigkeit • Bradykardie, kurze QT-Zeit	• Tetanie (Pfötchenstellung, Chvostek, Trousseau) • Parästhesien (perioral, akral) • QT-Verlängerung
Therapie	• Volumen + Furosemid • Bisphosphonate, Denosumab • Calcitonin (kurzfristig) • Dialyse bei schwerer Symptomatik	• Akut: Ca²⁺-Glukonat i.v. • Langfristig: Ca²⁺ + Vit. D oral • Bei Hyperventilation: beruhigen, Rückatmung in Tüte

Definition

• Prolapse: Verlagerung von Bandscheibengewebe (Nucleus pulposus) durch Anulus fibrosus → Nervenwurzelkompression

• Protrusion = Vorwölbung, Anulus intakt
• Sequester = abgerissenes Fragment

• Mediolateral (90 %): untere Wurzel betroffen (z. B. LWK4/5 → L5)
• Lateral: obere Wurzel (LWK4/5 → L4)
• Medial: Myelon/Cauda → Gefahr Conus-/Cauda-Syndrom

Ursachen / Risikofaktoren

• Degeneration (Alter)
• Übergewicht
• Fehlbelastung, schweres Heben
• Bewegungsmangel, schwache Rückenmuskulatur

Typische Lokalisation

• LWS (90 %): L4/L5, L5/S1

• L4/L5:
  • Schmerz lateral Oberschenkel → Fußrücken
  • Fuß-/Großzehenheberschwäche (Fußheberschwäche)
  • Reflex: Tibialis posterior ↓
• L5/S1:
  • Schmerz dorsal Oberschenkel → lateraler Fußrand
  • Fußsenkerschwäche (Zehenstandschwäche)
  • Reflex: Achillessehne ↓

• HWS (10 %)
• BWS selten

Segment-Klassik (LWS):

S1: Fußsenker ↓, Achillessehnenreflex ↓, lateraler Fußrand

L4: Quadrizeps ↓, Patellarsehnenreflex ↓, med. Unterschenkel

L5: Fuß-/Großzehenheber ↓, Tibialis-posterior-Reflex ↓, Fußrücken

Klinik

• LWS:
  • Lumbalgie, Ischialgie (ausstrahlend ins Bein)
  • Sensibilitätsstörungen, Muskelschwäche, Reflexausfälle (Dermatome beachten!)
• HWS:
  • Nackenschmerz, Ausstrahlung Arm
• Red Flags (Notfall!):
  • Conus medullaris (LWK1):
    • Reithosenanästhesie
    • Blasen-/Mastdarmstörungen früh
    • Meist beidseitig, weniger motorische Defizite
  • Cauda equina (tiefer, ab LWK2):
    • Lähmungen, Sensibilitätsstörungen in den Beinen
    • Später Blasen-/Mastdarmstörungen
  • Beides (Conus-/Cauda-Syndrom ) absolute OP-Indikation!

Diagnostik

• Klinisch:
  • Lasègue-Test: Ischiasschmerz bei Anheben gestrecktes Bein (LWS)
  • Umgekehrter Lasègue: Schmerz bei Bauchlage/Beugung → vordere Nervenwurzeln betroffen (höhere LWS, HWS)
  • neurologischer Status
• Bildgebung: MRT = Methode der Wahl
• CT/Röntgen nur eingeschränkt (Knochendetails)

Therapie

• Konservativ (1. Wahl, solange keine Notfallzeichen)
• NSAR, Analgesie
• Physiotherapie, Rückenschule, Bewegung
• Wärme, Muskelaufbau

Operativ (bei Notfall oder Therapieversagen)

• Mikrochirurgische Diskektomie

OP (absolute Indikation):

• Conus-/Cauda-Syndrom
• Progrediente Paresen
• Blasen-/Mastdarmstörung
• Relative Indikation: keine Besserung nach Wochen

1-Minuten-Review

Def: Prolaps = Nucleus pulposus durch Anulus → Nervenwurzelkompression

Protrusion = Vorwölbung, Anulus intakt

Sequester = abgerissenes Fragment

Häufig: LWS (L4/5 → L5, L5/S1 → S1)

Klinik:

Rückenschmerz + radikulärer Schmerz (Ischialgie)

Ausfälle nach Segment (L4: Patellarsehne, L5: Fußheber, S1: Achillessehne)

Red Flags:

Conus-Syndrom: Reithosenanästhesie, Blasen-/Mastdarmstörung, Impotenz

Cauda-Syndrom: schlaffe Paresen, Reflexe ↓, Blasen-/Mastdarmstörung

Diagnostik: MRT = Goldstandard

Therapie:

Konservativ: NSAR, Physio, Bewegung

OP sofort: Conus-/Cauda-Syndrom, progrediente Paresen, Blasen-/Mastdarmstörung

⚡ Merksatz:

„Prolaps LWS – MRT Goldstandard – Cauda/Conus = Notfall-OP!“

Definition

• Degenerative Gelenkerkrankung
• Ungleichgewicht von Belastung & Belastbarkeit → Knorpelabbau, Sklerose, Osteophyten

• Häufigstes Gelenkleiden im Alter

Ursachen / Risikofaktoren

• Primär (idiopathisch): Alter, genetische Faktoren
• Sekundär: Fehlstellungen (X-/O-Beine), Verletzungen, Übergewicht, Gicht, Infektionen

Patho

• Abbau Gelenkknorpel
• Reaktive Veränderungen: Osteophyten, subchondrale Sklerose, Gelenkspaltverschmälerung
• Chronische Entzündung der Synovia möglich

Klinik

• Belastungsschmerz → später Ruheschmerz
• Anlaufschmerz („Steif nach Ruhe“)
• Bewegungseinschränkung
• Reibegeräusche („Krepitation“)
• Gelenkdeformierung (z. B. Heberden-/Bouchard-Knoten an Fingern)

Typische Gelenke

• Knie (Gonarthrose)
• Hüfte (Coxarthrose)
• Hände (DIP = Heberden, PIP = Bouchard)
• Wirbelsäule (Spondylarthrose)

Diagnostik

• Klinik + Röntgen: Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten, Sklerose, Zysten
• Labor: unauffällig (DD zu Arthritis wichtig!)

Therapie

• Nicht-medikamentös
  • Gewichtsreduktion, Bewegung, Physio, Orthesen, Wärme/Kälte
• Medikamentös
  • Analgetika (NSAR, Paracetamol)
  • Intraartikuläre Glukokortikoide bei Schub
• Operativ
  • Arthroskopie (begrenzte Wirkung)
  • Endoprothese (TEP, z. B. Hüfte, Knie)

Komplikationen

• Gelenkdeformität
• Bewegungseinschränkung → Immobilität
• Sekundäre Muskelschwäche, Sturzrisiko

Arthrose

• Def: Degenerative Gelenkerkrankung → Knorpelabbau + Osteophyten
• Risikofaktoren: Alter, Fehlstellung, Übergewicht, Trauma, Gicht
• Klinik:
  • Anlaufschmerz + Belastungsschmerz → später Ruheschmerz
  • Bewegungseinschränkung
  • Krepitationen, Deformierung (Heberden-/Bouchard-Knoten)
• Typisch: Knie (Gonarthrose), Hüfte (Coxarthrose), Hände (DIP/PIP), WS
• Diagnostik:
  • Röntgen: Gelenkspalt ↓, Osteophyten, Sklerose, Zysten
  • Labor: normal (DD Arthritis!)
• Therapie:
  • Basis: Bewegung, Gewichtsreduktion, Physio
  • NSAR, intraartikuläre Steroide
  • Endoprothese bei schwerem Verlauf

Definition

• Systemische Skeletterkrankung
• ↓ Knochenmasse + gestörte Mikroarchitektur
• → ↑ Frakturrisiko

Ursachen (primär vs. sekundär)

Primär

• Postmenopausal (Östrogenmangel)
• Senil (Alter)

Sekundär

• Medikamente (v. a. Glukokortikoide, Heparin, Aromatasehemmer, Antiepileptika)
• Endokrin (Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Hypogonadismus, Cushing)
• Malabsorption (z. B. Zöliakie, M. Crohn)
• Immobilisation

Klinik

• Lange asymptomatisch
• Erstes Symptom oft: Fraktur
• Typisch:
  • Wirbelkörperfrakturen (Keil-, Fisch-, Kompressionsfrakturen → Rundrücken, Größenverlust)
  • proximale Femurfrakturen (Schenkelhals, pertrochantär)
  • distale Radiusfraktur

Diagnostik

• Basis: DXA-Messung (dual-energy X-ray absorptiometry)
  • T-Score ≤ –2,5 SD → Osteoporose
  • –1 bis –2,5 = Osteopenie
• Labor (zur DD sekundäre Ursachen)
  • Ca, Phosphat, AP, Vit. D, PTH, TSH
• Bildgebung: Röntgen (Wirbelkörperfrakturen)

Risikofaktoren (merkbar!)

• Alter
• Weiblich, postmenopausal
• Familiäre Belastung
• Glukokortikoide
• Rauchen, Alkohol, Bewegungsmangel

Therapie

Allgemein (immer!)

• Bewegung, Muskelaufbau
• Sturzprophylaxe
• Kalzium (1000–1500 mg/d), Vitamin D (800–1000 IE/d)
• Nikotin-/Alkoholverzicht

Medikamentös

• Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronat) → 1. Wahl
• Denosumab (RANK-Ligand-AK)
• Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM, Raloxifen)
• Teriparatid (PTH-Analogon, Anabolikum, max. 24 Mon.)
• Bei postmenopausalen Frauen: evtl. HRT

Komplikationen

• Schenkelhalsfraktur → Immobilität, Thrombose, Pneumonie
• Wirbelkörperfrakturen → Kyphose, Größenverlust
• Chronische Schmerzen, Pflegebedürftigkeit

1-Minuten-Review

Def: ↓ Knochenmasse + gestörte Mikroarchitektur → ↑ Frakturrisiko

Hauptformen:

Primär: postmenopausal, senil

Sekundär: Glukokortikoide, Endokrin, Malabsorption, Immobilisation

Frakturen typisch: Wirbelkörper, Schenkelhals, distaler Radius

Diagnostik:

DXA → T-Score ≤ –2,5 = Osteoporose

Labor: Ca, Phosphat, Vit. D, PTH, TSH

Therapie:

Basis: Bewegung, Sturzprophylaxe, Ca + Vit. D

Medis: Bisphosphonate 1. Wahl, Denosumab, Teriparatid, SERMs

Komplikationen: Kyphose, Größenverlust, Pflegebedürftigkeit, Femurfraktur

⚡ Merksatz:

„Wirbel – Hüfte – Radius brechen zuerst.

Therapie: Ca + D + Bisphosphonat.“

Infektion	Definition	Erreger	Klinik (klassisch)	Diagnostik	Therapie
Infektiöse Mononukleose(Pfeiffer-Drüsenfieber)	Akute virale Erkrankung mit Lymphadenopathie, Fieber, Angina.	EBV (HHV-4)	Fieber, Hals-/Kopfschmerzen, Lymphknotenschwellung, Tonsillenbeläge, Splenomegalie, Müdigkeit	Blutbild: Lymphozytose mit atypischen Lymphozyten; Monospot-Test; EBV-Serologie	Symptomatisch; keine ASS (Reye-Syndrom); ggf. Steroide bei Tonsillenschwellung
CMV-Infektion	Systemische Virusinfektion, bei Immunsupprimierten schwer.	CMV (HHV-5)	Gesund: mononukleose-ähnlich, ohne Angina Immunschwäche: Retinitis, Pneumonie, Kolitis	PCR, Serologie; Histologie („Eulenaugenzellen“)	Gesund: symptomatisch Immunsupp.: Ganciclovir/Valganciclovir
COVID-19	Akute respiratorische Virusinfektion mit variabler Schwere.	SARS-CoV-2	Fieber, Husten, Dyspnoe, Geruchs-/Geschmacksverlust; schwer: ARDS, Thrombosen	PCR, Antigen-Test, CT-Thorax („Milchglas“)	Symptomatisch; schwer: Dexamethason, O₂, Remdesivir; Antikoagulation
HSV (Herpes simplex)	Rezidivierende Infektion mit Haut-/Schleimhautvesikeln.	HSV-1 (oral), HSV-2 (genital)	Schmerzhaftes Bläschen → Ulzera (Lippe, Genital); Primärinfektion schwerer	Klinik, PCR	Aciclovir 5x/d p.o.(schwer: i.v.)
Varizellen (Windpocken)	Hochkontagiöse Exanthemerkrankung, v. a. bei Kindern.	VZV (HHV-3)	Fieber, „Sternenhimmel“-Exanthem (verschiedene Stadien gleichzeitig), Juckreiz	Klinik, PCR	Symptomatisch; Risikopatienten: Aciclovir i.v.
Herpes zoster (Gürtelrose)	Reaktivierung einer latenten VZV-Infektion in Spinalganglien.	VZV (HHV-3)	Schmerzhaftes, dermatomales Bläschenexanthem, streng einseitig; Zoster ophthalmicus möglich	Klinik; PCR bei unklaren Fällen	Aciclovir 800 mg 5x/d p.o. für 7 d (schwer: i.v.); Analgesie; Impfung ab 60 J. (STIKO)
Influenza (Grippe)	Akute, hochkontagiöse Atemwegsinfektion mit abruptem Beginn.	Influenzavirus A/B	Plötzlicher Beginn: hohes Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen, trockener Husten, Abgeschlagenheit	Klinik + PCR/Schnelltest	Symptomatisch; Risikopatienten: Oseltamivir 75 mg 2x/d für 5 d (innerhalb 48 h Beginn)

Marksatz

EBV: Angina + LK + Splenomegalie → keine ASS
CMV: Mononukleose-ähnlich, Immunschwäche = Retinitis → Ganciclovir
COVID: Atemweg + Geruchsverlust + ARDS möglich
HSV: Bläschen an Lippe/Genital → Aciclovir
Varizellen: Sternenhimmel-Exanthem → Aciclovir bei Risikopatienten
Zoster: Schmerzhaftes, einseitiges Dermatom-Exanthem → Aciclovir + Analgesie
Influenza: Plötzlich hohes Fieber, Muskelschmerzen → Oseltamivir (Risikogruppe)

Ösophagus-Divertikel

Ausstülpungen der Ösophaguswand.

Wichtig: echte (alle Wandschichten) vs. falsche (nur Mukosa/Submukosa).

Klinik

• Dysphagie (Schluckbeschwerden)
• Regurgitation unverdauter Speisen (bes. nachts → Aspirationsgefahr)
• Foetor ex ore (Mundgeruch)
• Globusgefühl
• Komplikation: Aspirationspneumonie, Entzündung

Typen

1. Zenker-Divertikel (Pulsionsdivertikel, oben, Hypopharynx)
   • Häufigstes Divertikel, meist ältere Männer
   • Ursache: Muskelschwäche im Killian-Dreieck → Schleimhaut stülpt sich vor
   • Klinik: Dysphagie, Regurgitation, gurgelnde Geräusche, Aspiration
   • Diagnostik: Breischluck (KEINE Endoskopie – Perforationsgefahr!)
   • Therapie: operative oder endoskopische Divertikulotomie
2. Bifurkationsdivertikel (mittlerer Ösophagus)
   • Entsteht durch Zug (Traktionsdivertikel, z. B. bei Lymphadenitis)
   • Meist symptomarm, oft Zufallsbefund
3. Epiphrenisches Divertikel (distal, über Zwerchfell)
   • Ursache: Motilitätsstörung (z. B. Achalasie) → Pulsionsdivertikel
   • Klinik: Dysphagie, Regurgitation
   • Therapie: OP oft kombiniert mit Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Myotomie)

Ösophagus-Strikturen

👉 Verengungen des Lumens.

• Ursachen:
  • Narbig nach chronischem Reflux (peptische Striktur)
  • Verätzungen (Säure/Laugen)
  • Nach Radiotherapie oder OP
• Klinik: Dysphagie, Bolus steckt fest
• Diagnostik: Endoskopie mit Biopsie (Tumor ausschließen)
• Therapie: Endoskopische Dilatation, ggf. Stent

Ringe & Webs

• Dünne Schleimhaut Membranen im Ösophagus → mechanische Engstellen.
• Typen:
  • Schatzki-Ring (distal, meist mit Hiatushernie) → Dysphagie für feste Speisen.
  • Ösophagus-Webs (proximal) → Dysphagie, Teil des Plummer-Vinson-Syndroms (Trias: Eisenmangelanämie + Dysphagie + Schleimhautveränderungen).
• Diagnostik: Breischluck oder Endoskopie.
• Therapie: Endoskopische Dilatation, Eisen-Substitution (bei PVS).

Prüfungsrelevante Punkte

• Zenker-Divertikel = häufigstes, KEINE Endoskopie wegen Perforationsgefahr.
• Epiphrenisches Divertikel = mit Achalasie verknüpft.
• Striktur = immer Tumor ausschließen.
• Schatzki-Ring = Dysphagie bei fester Nahrung.
• Plummer-Vinson = Anämie + Dysphagie + Karzinomrisiko ↑.

Klinik

• Dysphagie (für feste und flüssige Speisen, oft zuerst Flüssigkeit schwer!)
• Regurgitation von Speisen (bes. nachts, Gefahr Aspiration!)
• Thoraxschmerzen / Druckgefühl hinter Sternum
• Gewichtsverlust

Definition

• Motorische Störung des Ösophagus:
  • fehlende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters (UÖS)
  • plus fehlende Peristaltik im Ösophagus

Ursache

• Primär: idiopathisch (degeneration plexus myentericus / Auerbach-Plexus)
• Sekundär: z. B. Tumoren am ösophagogastralen Übergang → sog. „Pseudoachalasie“

Diagnostik

1. Röntgen Breischluck → typisches Bild: „Bird-beak sign“ (Vogelschnabel-Form)
2. Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) → Ausschluss Tumor (Pseudoachalasie)
3. Manometrie (Goldstandard) → erhöhter Ruhedruck des UÖS, fehlende Peristaltik

Therapie

• Endoskopisch / Interventionsbasiert:
  • Pneumatische Dilatation des UÖS
  • Botulinumtoxin-Injektion (bei Risikopatienten, nur kurzfristig)
• Chirurgisch:
  • Heller-Myotomie (Durchtrennung der Muskelfasern des UÖS, meist + Fundoplicatio)
• Medikamentös (nur in Ausnahmefällen): Nitrate, Kalziumantagonisten → relaxieren Sphinkter

Motorische Ösophagusstörungen – Vergleich

Krankheit	Pathophysiologie	Klinik	Diagnostik	Therapie
Achalasie	↑ Druck im UÖS, fehlende Peristaltik	Dysphagie (fest & flüssig), Regurgitation, Aspiration, Gewichtsverlust	Manometrie: fehlende Relaxation UÖS  Breischluck: „Vogelschnabel“  ÖGD: Tumorausschluss	Pneumatische Dilatation  Heller-Myotomie (+ Fundoplicatio)  Botulinumtoxin (palliativ)
Diffuser Ösophagusspasmus	Unkoordinierte Kontraktionen	Dysphagie, retrosternale Schmerzen (angina-ähnlich)	Breischluck: „Korkenzieher-Ösophagus“  Manometrie: unkoordinierte Druckspitzen	Spasmolytika, Kalziumantagonisten, ggf. Myotomie
Nutcracker-Ösophagus	Hyperkontraktilität (zu starke Peristaltik)	Thoraxschmerz, Dysphagie (oft mit Reflux assoziiert)	Manometrie: sehr hohe Kontraktionsamplituden	Symptomatisch: Kalziumantagonisten, Nitrate, PPI
Sekundäre Motilitätsstörung (z. B. Sklerodermie)	Bindegewebsverhärtung → ↓ Peristaltik + ↓ Druck im UÖS → Reflux	Dysphagie, starkes Sodbrennen, Refluxösophagitis	Manometrie: schwache/fehlende Peristaltik, niedriger UÖS-Druck	PPI, Refluxtherapie, Grunderkrankung behandeln

Marksatz

• Achalasie → UÖS zu fest, keine Peristaltik → Vogelschnabel
• Diffuser Spasmus → chaotische Kontraktionen → Korkenzieher
• Nutcracker → überstarke Kontraktionen → Druckschmerz, hohe Amplituden
• Sklerodermie → Bindegewebe schwach → Reflux, schwacher UÖS

Leitsymptome (klassisch)

• Husten (>3 Wochen, evtl. blutig)
• Nachtschweiß
• Fieber, subfebril
• Gewichtsverlust

KU

• Inspektion: atemgestützt, Oberlappen eingezogen
• Palpation: Stimmfremitus ↓ bei Kavernen/Erguss
• Perkussion: hypersonor (Kaverne), gedämpft (Erguss)
• Auskultation: Atemgeräusch ↓, Rasseln über Infiltrat, amphorisch über Kaverne

Extra-pulmonal KU

• Lymphknoten (Hals)
• Wirbelsäule (Morbus Pott)
• Gelenke, Nieren, Haut (Lupus vulgaris)

Ursachen & Risikofaktoren

• Erreger: Mycobacterium tuberculosis (säurefeste Stäbchen)
• Tröpfcheninfektion (Mensch → Mensch)
• Risikogruppen: Immunsupprimierte (HIV!), Alkoholiker, Obdachlose, Migranten aus Endemiegebieten

Diagnostik

• Labor: BSG/CRP ↑, evtl. Anämie
• Basis:
  • Röntgen-Thorax (Oberfeldinfiltrate, Kavernen)

• Direkt Test:
  • Sputum: Mikroskopie (Ziehl-Neelsen), Kultur (Goldstandard, dauert Wochen), PCR (schnell)

• Immunologisch (Indirekt Test):
  • Tuberkulin-Hauttest (THT, Mantoux)
  • IGRA (Interferon-Gamma-Release-Assay) → latente TBC
• Sonderform: Miliartuberkulose (hämatogen, viele kleine Herde im Röntgen „Millet seed pattern“)

Therapie

• Initialphase (2 Monate):
  • Isoniazid (INH)
  • Rifampicin (RIF)
  • Pyrazinamid (PZA)
  • Ethambutol (EMB)
    👉 Schema: 2 HRZE
• Stabilisierungsphase (4 Monate):
  • Isoniazid + Rifampicin
    👉 Schema: 4 HR
• Gesamt: 6 Monate Standardtherapie

Nebenwirkungen

• Isoniazid → Polyneuropathie (Vit. B6 geben!)
• Rifampicin → Rotfärbung Körperflüssigkeiten, Lebertoxisch
• Pyrazinamid → Hyperurikämie, Arthralgien
• Ethambutol → Optikusneuritis (Visus/Rot-Grün-Störung)

Resistenzen

• MDR-TB (multidrug resistant) = resistent gegen INH + RIF
• XDR-TB = zusätzlich resistent gegen Fluorchinolone + Aminoglykoside

Extra: Meldepflicht

• §6 IfSG: Verdacht, Erkrankung, Tod an TBC → Meldepflichtig
• Auch Therapieabbruch ist meldepflichtig!

Merksätze für Prüfung

• Husten, Nachtschweiß, Gewichtsverlust = TBC
• Goldstandard: Kultur
• Therapie: 2 HRZE / 4 HR
• INH → Vit B6, RIF → rot-orange, EMB → Augen, PZA → Gelenke