KHK

🔎 1. Definition

• Chronische Erkrankung der Koronararterien durch Atherosklerose
  → Führt zu Missverhältnis zwischen O₂-Angebot und -Bedarf des Myokards.

❤️ 2. Leitsymptome

• Belastungsangina (typisch): retrosternal, Druck/Enge, Ausstrahlung in linken Arm/Kiefer
• Besserung durch Ruhe oder Nitro
• Dyspnoe (v. a. bei älteren Patienten)
• Atypisch: epigastrische Beschwerden, Übelkeit, Schwindel

🚨 3. Risikofaktoren

Nicht beeinflussbar:

• Alter, männlich, positive Familienanamnese

Beeinflussbar:

• Rauchen
• Diabetes mellitus
• Hypertonie
• Hyperlipidämie
• Adipositas
• Bewegungsmangel
• Stress

🧪 4. Diagnostik

A. Basis

• Ruhe-EKG (oft normal!)
• Labor: Troponin (Ausschluss ACS), Lipide, HbA1c
• Echokardiographie

B. Belastungsdiagnostik

• Belastungs-EKG → ST-Senkungen
• Stressecho
• Myokardszintigrafie
• Stress-MRT

C. Anatomische Diagnostik

• CT-Koronarangiografie (gut bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit)
• Koronarangiografie = Goldstandard

🧊 5. Stadien der Angina pectoris (CCS-Klassifikation)

• CCS I: Beschwerden nur bei sehr starker Belastung
• CCS II: leichte Einschränkung
• CCS III: deutliche Einschränkung (Beschwerden bei <200 m Gehen)
• CCS IV: Beschwerden in Ruhe

💊 6. Therapie – Chronische KHK

A. Basistherapie (immer!)

1. ASS 100 mg / Tag
2. Statin (Atorvastatin, Rosuvastatin)
3. β-Blocker (v. a. bei Angina, HI, post-MI)
4. ACE-Hemmer bzw. AT1-Blocker
5. Risikofaktorreduktion: RAUCHSTOPP, LDL <55 mg/dl, HbA1c <7 %

B. Symptomatische Therapie

• Nitrate (akut → Nitro-Spray)
• Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem bei Spasmen)
• Ranolazin (Reserve)

C. Interventionelle Therapie

• PTCA + Stent bei:
  • hochgradigen Stenosen
  • Symptomen trotz Therapie
  • Mehrgefäßerkrankung (je nach Syntax-Score)

D. Operative Therapie

• Bypass-OP bei:
  • Hauptstammstenose
  • 3-Gefäßerkrankung
  • Diabetes + Mehrgefäßerkrankung
  • Schwerer LV-Dysfunktion

⚠️ 7. Komplikationen der KHK

• ACS (NSTEMI, STEMI)
• Herzinsuffizienz
• Arrhythmien (insb. VT, VF)
• Plötzlicher Herztod
• Papillarmuskelabriss (mechanische Komplikationen)

⭐ 8. Prüfungsmerksätze

• Ruhe-EKG unauffällig → KHK NICHT ausgeschlossen
• Besserung auf Nitro = typisch für Angina
• CT-Koronarangiografie für niedrige Vortestwahrscheinlichkeit
• Koronarangiografie → Goldstandard
• ASS + Statin = Basis immer
• Diabetiker + Mehrgefäß-KHK → Bypass besser als Stent
• CCS IV = Ruheangina → instabile AP (ACS-Vorstufe)