Diarrhö

Definition

Wann spricht man von Diarrhö?

• 3 Stühle/Tag

• 75 % Wasseranteil

• 250 g/Tag

Merksatz: 3 – 75 – 250 = Diarrhö

Sonderformen

Was ist paradoxe Diarrhö?

Häufig, flüssig, aber kleine Menge – bei distaler Stenose + Koprostase.

„Häufig klein = Stenose“

Was ist Pseudodiarrhö?

Mehr Frequenz, aber Stuhlgewicht normal (< 250 g/Tag). Ursachen: RDS, Dyschezie, Proktitis.

„Pseudo = viel Frequenz, wenig Masse“

Was passiert beim Laxantienabusus?

Osmotische Diarrhö + Hypokaliämie, Dehydratation, Meteorismus.

„Laxantien = Wasser raus + K⁺ runter“

Dauer

• Akut: ≤ 2 Wochen

• Chronisch: > 2 Wochen

„2 Wochen Grenze“

Pathophysiologie

Welche Typen gibt es?

1. Sekretorisch – Enterotoxine (Cholera, ETEC, Staph. aureus)

2. Osmotisch – Laktoseintoleranz, Pankreasinsuffizienz

3. Malabsorptiv – Zöliakie, Kurzdarmsyndrom

4. Exsudativ/entzündlich – CED, Infektionen, Ischämie

5. Hypermotil – Reizdarm, Hyperthyreose

„SO MEH“ = Sekretorisch – Osmotisch – Malabsorptiv – Exsudativ – Hypermotil

Häufigste Ursachen 

• Akut: Infektionen, Lebensmittelvergiftung, Medikamente

• Chronisch: RDS, CED, Tumoren, Malabsorption, Infektionen

„Akut = Infekt, Chronisch = CED“

Anamnese

• Wässrig, ohne Fieber: Cholera, Salmonellen, E. coli, Viren

• Blutig, mit Fieber: Shigellen, Campylobacter, Yersinien, C. difficile, Amöben

• Blutig ohne Fieber: Ischämie, CED, Tumor

• Fettig-voluminös: Maldigestion (z. B. Pankreasinsuffizienz)

• Kleinvolumig: distale Tumoren (paradox)

• Breiig, morgens/postprandial: funktionell (RDS)

„Wässrig = Infekt, Blut = CED/Tumor/Ischämie, Fett = Pankreas“

Diagnostik

Akut

• Labor nur bei schwerem Verlauf (CRP, Blutbild, Elektrolyte, Nierenwerte)

Chronisch

• Fastenversuch oder Stuhlgewicht > 250 g/d

• Basis: Blut (aP, γGT, TSH, Eiweiß, Eisen), Sono Abdomen

• Erweiterung: Endoskopien + Biopsien

„Akut: Labor nur bei schwer, Chronisch: Endoskopie + Labor groß“

Differenzialdiagnosen

Akut:

• Infektiös (Bakterien, Viren, Amöben) → Stuhlkultur

• Toxin (Staph.) → Klinik

• Medikamente (AB, Laxantien) → Anamnese

• Ischämie → Duplex/Angio

Chronisch:

• CED → Koloskopie

• Ischämie → Duplex/Angio

• Tumor → Koloskopie

• Maldigestion (Pankreas) → Sono, Elastase-1

• Laktoseintoleranz → H₂-Atemtest

• Zöliakie → ÖGD + Transglutaminase-AK

• Hyperthyreose → TSH

• RDS → Ausschluss

„Chronisch = Endo, Akut = Stuhl“

Therapie

Ambulant:

• ORS (orale Rehydratation)

• Schonkost (Reis, fettarm)

• Antiemetika bei Übelkeit

• Antidiarrhoika nur bei Bedarf

• AB nur bei klarer Indikation

• Meldepflicht + Berufsverbot bei Lebensmittelkontakt

Stationär:

• Isolation bis Erregernachweis

• Volumen- und Elektrolytausgleich i.v.

• ggf. parenterale Ernährung

• Überwachung (RR, Niere, Elektrolyte)

„Ambulant = Flüssigkeit + Schonung, Stationär = Isolation + i.v. Therapie“

Spezielle Formen

Unspezifische Gastroenteritis

• Ursache meist viral/bakteriell, Erreger nicht nachweisbar

• Nur bei Warnzeichen erweiterte Diagnostik

„Meist selbstlimitierend – nur bei Red Flags mehr Diagnostik“

Norovirus

• Saison: Herbst–Frühjahr

• Übertragung: fäkal-oral, extrem ansteckend

• Klinik: wässrige Diarrhö + Erbrechen, meist kein hohes Fieber

• Prävention: Hygiene!

„Noro = Winter + Wasser + Würgen“

Schnell-Review

• 3–75–250 = Definition

• Paradox = klein + Stenose

• Pseudo = viel Frequenz, wenig Masse

• SO MEH = Pathomechanismen

• Akut = Infekt, Chronisch = CED

• Akut: Stuhl, Chronisch: Endo

• Ambulant = Flüssigkeit, Stationär = Isolation

• Noro = Winter + Wasser + Würgen