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Tuberkulose (TBC)

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Leitsymptome (klassisch)

  • Husten (>3 Wochen, evtl. blutig)
  • Nachtschweiß
  • Fieber, subfebril
  • Gewichtsverlust

KU

  • Inspektion: atemgestützt, Oberlappen eingezogen
  • Palpation: Stimmfremitus ↓ bei Kavernen/Erguss
  • Perkussion: hypersonor (Kaverne), gedämpft (Erguss)
  • Auskultation: Atemgeräusch ↓, Rasseln über Infiltrat, amphorisch über Kaverne

Extra-pulmonal KU

  • Lymphknoten (Hals)
  • Wirbelsäule (Morbus Pott)
  • Gelenke, Nieren, Haut (Lupus vulgaris)

Ursachen & Risikofaktoren

  • Erreger: Mycobacterium tuberculosis (säurefeste Stäbchen)
  • Tröpfcheninfektion (Mensch → Mensch)
  • Risikogruppen: Immunsupprimierte (HIV!), Alkoholiker, Obdachlose, Migranten aus Endemiegebieten

Diagnostik

  • Labor: BSG/CRP ↑, evtl. Anämie
  • Basis:
    • Röntgen-Thorax (Oberfeldinfiltrate, Kavernen)

  • Direkt Test:
    • Sputum: Mikroskopie (Ziehl-Neelsen), Kultur (Goldstandard, dauert Wochen), PCR (schnell)

  • Immunologisch (Indirekt Test):
    • Tuberkulin-Hauttest (THT, Mantoux)
    • IGRA (Interferon-Gamma-Release-Assay) → latente TBC
  • Sonderform: Miliartuberkulose (hämatogen, viele kleine Herde im Röntgen „Millet seed pattern“)

Therapie

  • Initialphase (2 Monate):
    • Isoniazid (INH)
    • Rifampicin (RIF)
    • Pyrazinamid (PZA)
    • Ethambutol (EMB)
      👉 Schema: 2 HRZE
  • Stabilisierungsphase (4 Monate):
    • Isoniazid + Rifampicin
      👉 Schema: 4 HR
  • Gesamt: 6 Monate Standardtherapie

Nebenwirkungen

  • Isoniazid → Polyneuropathie (Vit. B6 geben!)
  • Rifampicin → Rotfärbung Körperflüssigkeiten, Lebertoxisch
  • Pyrazinamid → Hyperurikämie, Arthralgien
  • Ethambutol → Optikusneuritis (Visus/Rot-Grün-Störung)

Resistenzen

  • MDR-TB (multidrug resistant) = resistent gegen INH + RIF
  • XDR-TB = zusätzlich resistent gegen Fluorchinolone + Aminoglykoside

Extra: Meldepflicht

  • §6 IfSG: Verdacht, Erkrankung, Tod an TBC → Meldepflichtig
  • Auch Therapieabbruch ist meldepflichtig!

Merksätze für Prüfung

  • Husten, Nachtschweiß, Gewichtsverlust = TBC
  • Goldstandard: Kultur
  • Therapie: 2 HRZE / 4 HR
  • INH → Vit B6, RIF → rot-orange, EMB → Augen, PZA → Gelenke

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