Eisenmangelanämie

Was ist eine Anämie?

                 ANÄMIE
                    │
          ↓ Hämoglobin / ↓ RBC-Masse
                    │
              ↓ O₂-Transport
                    │
        ┌───────────┼───────────┐
        ↓           ↓           ↓
      Müdigkeit   Dyspnoe    Schwindel
                    │
              Hb < 13 Mann
              Hb < 12 Frau

Was passiert?

Weniger Hb → weniger O₂ im Gewebe → Körper versucht zu kompensieren.

Symptomen: Müdigkeit Dyspnoe Schwindel

Der wichtigste erste Schritt: MCV

                  ANÄMIE
                     │
                    MCV
                     │
       ┌─────────────┼─────────────┐
       ↓             ↓             ↓
   < 80 fL       80–100 fL       >100 fL
   MIKRO           NORMO          MAKRO
     │               │              │
   Eisen           Blutverlust    B12/Folat
   Thalassämie     Hämolyse       Alkohol
   ACD             Niere          Leber
   Sideroblast     ACD            Medikamente
   Blei

Mikrozytäre Anämie – was bedeutet das?

Mikrozytär = kleine Erythrozyten.

             MIKROZYTÄR
                  │
        ┌─────────┼─────────┐
        ↓         ↓         ↓
      Eisen    Thalassämie  ACD
        │
   häufigste Ursache
        │
   ↓ Hb-Synthese
        │
   kleine RBCs

Eisenmangelanämie 

             EISENMANGEL
                  │
            ↓ Eisenspeicher
                  │
             ↓ Ferritin
                  │
          ↓ Serum-Eisen
                  │
        ↓ Hb-Produktion
                  │
       ┌──────────┴──────────┐
       ↓                     ↓
   mikrozytär             hypochrom
    kleine RBC            blasse RBC

Warum steigt TIBC beim Eisenmangel?

       EISEN ↓
         │
         ↓
   Leber produziert
    mehr Transferrin
         │
         ↓
      TIBC ↑
         │
         ↓
  Transferrin hat wenig
       Eisen gebunden
         │
         ↓
 Sättigung ↓

Ferritin – warum ist es so wichtig?

Ferritin niedrig → Eisenmangel sehr wahrscheinlich

             FERRITIN
                │
         = Eisenspeicher
                │
      ┌─────────┴─────────┐
      ↓                   ↓
 Eisenmangel          Entzündung
      │                   │
  Ferritin ↓          Ferritin ↑
                          │
                   Akut-Phase-Reaktion

Die typischen Eisenwerte

             EISENMANGEL
                  │
      ┌───────────┼───────────┐
      ↓           ↓           ↓
    Eisen ↓      Ferritin ↓    TIBC ↑
                  │
                  ↓
           Sättigung ↓
                  │
                  ↓
          MCV ↓ / RDW ↑

RDW – was bedeutet das?

             MIKROZYTÄR
                  │
           ┌──────┴──────┐
           ↓             ↓
       RDW ↑          RDW normal
           │             │
      Eisenmangel    Thalassämie

Warum bekommt ein Mann Eisenmangel?

          MANN + EISENMANGEL
                  │
                  ↓
       "Wo verliert er Blut?"
                  │
                  ↓
             GI-Trakt
                  │
       ┌──────────┼──────────┐
       ↓          ↓          ↓
   Gastritis     Ulkus    Kolon-Ca
       ↑
     NSAIDs

Warum ist Kolonkarzinom so wichtig?

      MANN + Eisenmangel
              │
              ↓
       GI-Blutung suchen
              │
       ┌──────┴──────┐
       ↓             ↓
   Gastroskopie   Koloskopie
       │             │
    Ulkus          Tumor
    Gastritis      Polyp etc.

Andere Ursachen des Eisenmangels

             EISENMANGEL
                   │
       ┌───────────┼───────────┐
       ↓           ↓           ↓
    VERLUST       AUFNAHME     BEDARF
      ↓              ↓           ↓
   - Blutung      - Zöliakie   - Schwangerschaft
   - Menstruation - Gastritis  - Wachstum
   - GI-Blutung   - Gastrektomie

Retikulozyten – was sagen sie uns?

                  ANÄMIE
                    │
             RETIKULOZYTEN?
                    │
          ┌─────────┴─────────┐
          ↓                   ↓
        HOCH                 NIEDRIG
          │                   │
   Knochenmark reagiert   Knochenmark
                          produziert zu wenig
          │                   │
      Blutverlust         Produktionsstörung
      Hämolyse

Warum korrigiert man die Retikulozyten?

Korrigierte Retikulozyten = Retikulozyten × Hkt / 45

              ANÄMIE
                │
         RETIKULOZYTEN
                │
       ┌────────┴────────┐
       ↓                 ↓
      RPI <2            RPI >3
       │                 │
  Produktion zu wenig   gute Antwort
       │                 │
  Knochenmarkproblem   Blutverlust
                       Hämolyse

Sideroblastische Anämie

        SIDEROBLASTISCHE ANÄMIE
                   │
             Eisen vorhanden
                   │
          aber Hb-Synthese ↓
                   │
       ┌───────────┼───────────┐
       ↓           ↓           ↓
     Eisen ↑    Ferritin ↑   Sättigung ↑
                   │
                   ↓
          Ring-Sideroblasten

Alle mikrozytären Anämien vergleichen

	Eisenmangel	Chronische Erkrankung	Thalassämie	Sideroblastisch
MCV	↓	normal/↓	↓↓↓	↓
Eisen	↓	↓	normal/↑	↑
Ferritin	↓	↑/normal	normal	↑
TIBC	↑	↓/normal	normal	normal
Sättigung	↓	↓	normal/↑	↑
RDW	↑	normal/leicht ↑	meist normal	variabel

                MIKROZYTÄR
                     │
        ┌────────────┴────────────┐
        ↓                         ↓
     EISEN ↓                   EISEN ↑
        │                         │
   Eisenmangel             Sideroblastisch
        │
        └── TIBC ↑

Normozytäre Anämie

             NORMOZYTÄR
                  │
       ┌──────────┼──────────┐
       ↓          ↓          ↓
 Blutverlust    Hämolyse    Niere
                            ↓
                          EPO ↓

Makrozytäre Anämie

         MAKROZYTÄR
              │
   ┌──────────┼───────────┐
   ↓          ↓           ↓
 B12        Folat       Alkohol/Lebererkrankung
   │          │           │
   └──────────┼───────────┘
              ↓
          MCV >100

Symptome der Eisenmangelanämie

             EISENMANGEL
                  │
       ┌──────────┴──────────┐
       ↓                     ↓
   ANÄMIESYMPTOME       SPEZIELLE ZEICHEN
       │                     │
 Müdigkeit              Pica
 Dyspnoe                Restless legs
 Schwindel              Glossitis
 Palpitationen          Koilonychie
                        Dysphagie

Behandlung

          EISENMANGELANÄMIE
                  │
        ┌─────────┴─────────┐
        ↓                   ↓
    EISEN GEBEN          URSACHE FINDEN
        │                   │
      oral                Blutung?
        │                   │
  Nebenwirkungen        GI-Abklärung
        │
   wenn nicht möglich
        ↓
     IV-Eisen

Ferrosulfat Oral

Nebenwirkungen:

• Übelkeit
• Bauchschmerzen
• Obstipation