Schock – was bedeutet das?

Organe bekommen nicht genug Blut bzw. Sauerstoff.

Blutdruck ↓ / Blutfluss ↓ → Sauerstoffversorgung ↓ → Organe funktionieren nicht mehr richtig → Lebensgefahr

Die 4 Haupttypen

                     SCHOCK
                       │
      ┌────────────────┼────────────────┐
      ↓                ↓                ↓
ZU WENIG BLUT      HERZ PUMPT       GEFÄSSE WEIT
IM SYSTEM          NICHT            → Blutdruck ↓
      │                │                │
 Hypovolämisch     Kardiogen        Distributiv
      │                │                │
Blutung             Herzinfarkt       Sepsis
Exikkose       Arrhythmie        Anaphylaxie
Diarrhö             Herzinsuff.       Neurogen
      │
      └───────────────┐
                      ↓
               OBSTRUKTIV
                      │
          PE / Spannungspneu
                Tamponade

Hypovolämischer Schock

Was passiert?

Volumenverlust
↓
weniger Blut im Kreislauf
↓
Herz bekommt weniger Blut
↓
Herzzeitvolumen ↓
↓
Blutdruck ↓
↓
SCHOCK
↓
kompensatorisch:
Puls ↑ + Gefäße eng

kalte, feuchte Haut
Halsvenen flach

Therapie – ganz einfach

Volumen geben!

Hypovolämie
↓
Kristalloid
+
bei Blutung → Blutprodukte
↓
Ursache stoppen

Kardiogener Schock

HERZ PUMPT SCHLECHT
↓
Herzzeitvolumen ↓
↓
Blutdruck ↓
↓
Organe bekommen zu wenig Blut
↓
KARDIOGENER SCHOCK

Hinweise:
❤️ MI
❤️ Arrhythmie
❤️ schwere Herzinsuffizienz
↓
JVP ↑ + Lungenödem

Distributiver Schock

Gefäßweite ↑ → Widerstand ↓ → Blutdruck ↓

Die wichtigsten Formen:

DISTRIBUTIV
│
├── Sepsis
├── Anaphylaxie
├── Neurogen
└── Endokrin
z.B. Addison-Krise

Am Anfang können die Hände/Füße:

warm und gut durchblutet

sein.

Das nennt man warme Phase des septischen Schocks.

Später kann der Patient:

kalt und blass

werden.

Das ist die kalte Phase und prognostisch schlecht.

Obstruktiver Schock

BLUTFLUSS BLOCKIERT
        ↓
Herz bekommt / pumpt weniger Blut
         ↓
Herzzeitvolumen ↓
         ↓
      SCHOCK
       │
┌──────┼────────┐
↓      ↓        ↓
LAE  Spannung-  Tamponade
    pneumothorax

Sepsis 

Infektion + fehlende Kontrolle der Immunreaktion → Organe werden geschädigt.

Septischer Schock

Sepsis + Kreislaufversagen trotz Flüssigkeit → septischer Schock

SIRS 

Der Körper zeigt eine starke allgemeine Entzündungsreaktion

SIRS ≠ automatisch Sepsis.

SIRS kann z.B. auch auftreten bei:

• Infektion
• Trauma
• Verbrennung
• Pankreatitis

SIRS
│
├── Temperatur abnormal
├── Puls ↑
├── Atmung ↑
└── Leukozyten abnormal

    ↓

zeigt Entzündung
↓
aber:
SIRS ≠ automatisch Sepsis

qSOFA

hat nur 3 einfache Punkte

qSOFA

1️⃣ GCS ≤14
2️⃣ RR syst. ≤100 mmHg
3️⃣ AF ≥22/min

≥2 → hohes Risiko

Harnwegsinfektion

Symptomen

ZYSTITIS
   ↓
lokale Beschwerden
   │
   ├── Brennen
   ├── häufiges Wasserlassen
   ├── Harndrang
   └── evtl. Blut im Urin

meist kein:
→ hohes Fieber
→ Schüttelfrost
→ Flankenschmerz

PYELONEPHRITIS
      ↓
    NIERE
      ↓
lokal + systemisch
      │
 ┌────┼─────────┐
 ↓    ↓         ↓
Fieber Flanke  Übelkeit
      ↓
Klopfschmerz

Keimen

HWI
 ↓
meist E. coli
 ↓
75–90 %
Stap saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Enterococcus

Katheter
 ↓
mehr verschiedene Keime
 ↓
u.a. Pseudomonas
Enterococcus
Candida
S.aureus

Diagnostik

URINSTIX/Status
   │
   ├── Leukozytenesterase +
   │       ↓
   │   Entzündung wahrscheinlich
   │
   └── Nitrit +
           ↓
      bestimmte Bakterien

Leukozytenzylinder = Pyelonephritis

Blutkulturen + Urinkultur möglichst vor Antibiotikagabe, aber Antibiotika nicht unnötig verzögern.

Katheter-assoziierte HWI

Katheter
   ↓
Biofilm
   ↓
Bakterien sitzen fest
   ↓
Antibiotikum allein schwieriger
   ↓
Katheter entfernen/wechseln

Bakterien im Urin eines Katheterpatienten = nicht automatisch UTI.

Urinprobe nicht aus dem Urinbeutel!
Sonest
neuer Katheter
      ODER
Katheter-Port

Asymptomatische Bakteriurie

Bakterien im Urin
    und 
keine Symptome?
       ↓
ASYMPTOMATISCHE
BAKTERIURIE
       ↓
meist NICHT behandeln
       │
       ├── Schwangerschaft → behandeln
       └── spezielle Hochrisiko-Situation.  Immuno-inKompetent/Z. n. Transplantation

Therapie bei HWI

Zystitis

Bei unkomplizierter Zystitis:

Orales Antibiotikum nach lokaler Leitlinie/Resistenzlage.

Typische Optionen können sein:

• Nitrofurantoin
• Fosfomycin
• ggf. andere geeignete Antibiotika

Nicht einfach jedes Mal Ciprofloxacin geben.

Pyelonephritis
      ↓
Urin-Kultur
± Blutkulturen
      ↓
empirisches Antibiotikum
      ↓
Kultur-Ergebnis
      ↓
Antibiotikum anpassen

Sepsis ZNA

             SEPSIS
                ↓
              ABCDE
                ↓
     ┌──────────┼──────────┐
     ↓          ↓          ↓
Blutkulturen  Laktat    Labor
     ↓          ↓
 Antibiotika   Verlauf
     ↓
Flüssigkeit
     ↓
Blutdruck?
     │
 ┌───┴────────┐
 ↓            ↓
OK          weiterhin ↓
              ↓
         NOREPINEPHRIN
              ↓
        Source Control
              ↓
       Organfunktion
       überwachen

Hypotonie trotz Flüssigkeit + Vasopressor bestehen bleibt.

Sepsis
 ↓
Flüssigkeit
 ↓
Norepinephrin
 ↓
Hypotonie bleibt
 ↓
Hydrocortison erwägen