Divertikulitis

Divertikulose vs Divertikulitis

• Divertikulose = Ausstülpungen (Darmtaschen ohne Entzündung)
• Divertikulitis = Entzündung (entzündete Darmtasche)

Risiko und Symptomen

Risikofaktoren:

• Westliche Ernährung
• Rotes Fleisch
• Bewegungsmangel
• mehr als 50 J

Schutz:

• Bewegung
• Gesunde Ernährung

Symptome

Typisch:

• Schmerzen linker Unterbauch
• Fieber
• Erhöhtes CRP
• Tastbare Walze

Warum linken Bauchschmerzen?

              🌾 Ballaststoffarme Ernährung
                          │
                          ▼
                 💩 Harter, kleiner Stuhl
                          │
                          ▼
              ⬆️ Hoher Druck im Sigma
           (engster Abschnitt des Kolons)
                          │
                          ▼
    🩸 Schwachstellen der Darmwand
  (Gefäßdurchtrittsstellen = Vasa recta)
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                          ▼
           🎈 Divertikel entstehen
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       🪨 Fäkolith bleibt stecken
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      🦠 Bakterien vermehren sich
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         🔥 Entzündung (Divertikulitis)
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                          ▼
  🤕 Schmerzen linker Unterbauch
     (weil das Sigma links liegt)

Was passiert, wenn die Entzündung schlimmer wird?

Wie stellen wir die Diagnose?

Trias ?

Sono?

Bester Test ⭐⭐⭐ CT-Abdomen mit Kontrastmittel Zeigt:

✔ Entzündetes Divertikel ✔

Verdickte Darmwand ✔

Fettgewebsimbibierung (Fat Stranding)

✔ Abszess.

Röntgen Meistens unauffällig. Es sucht hauptsächlich nach: ❌ Freier Luft Wenn freie Luft vorhanden ist → An eine Perforation (Darmdurchbruch) denken!

CDD-Klassifikation im Überblick

• Typ 0: Asymptomatische Divertikulose (Zufallsbefund ohne Krankheitswert)
• Typ 1: Akute unkomplizierte Divertikulitis
  • Typ 1a: Ohne phlegmonöse Umgebungsreaktion (Wandverdickung)
  • Typ 1b: Mit phlegmonöser Umgebungsreaktion (Fettgewebsimbibierung / Fat Stranding)
• Typ 2: Akute komplizierte Divertikulitis
  • Typ 2a: Mikroabszess / gedeckte Perforation (Abszess ≤3 cm, minimale Luft)
  • Typ 2b: Makroabszess (>3 cm, parakolisch/mesokolisch)
  • Typ 2c: Freie Perforation (generalisierte Peritonitis, freie Luft/Flüssigkeit)
    • Typ 2c1: Eitrige Peritonitis
    • Typ 2c2: Fäkale Peritonitis
• Typ 3: Chronische Divertikelkrankheit
  • Typ 3a: Symptomatische unkomplizierte Divertikelkrankheit (SUDD)
  • Typ 3b: Rezidivierende Divertikulitis ohne Komplikationen
  • Typ 3c: Rezidivierende Divertikulitis mit Komplikationen (Stenosen, Fisteln)
• Typ 4: Divertikelblutung

Treatment

CDD 1 😊 Unkompliziert
→ meist ambulant
→ Antibiotika nur bei Risikopatienten

CDD 2a 🤒 Mikroabszess
→ Krankenhaus + i.v. Antibiotika

CDD 2b 🦠 Makroabszess
→ Antibiotika + Drainage ± OP

CDD 2c 💥 Freie Perforation
→ Notfall-OP

CDD 3 🔄 Chronisch/rezidivierend
→ ggf. elektive Sigmaresektion

CDD 4 🩸 Divertikelblutung
→ Koloskopie, Blutstillung

Behandlung

🏠 Ambulant (wenn keine Risikofaktoren)

• 🍵 Leichte/ballaststoffarme Kost, ausreichend trinken
• 💊 Schmerztherapie (z. B. Paracetamol oder Metamizol nicht NSAR)
• 🚶 Körperliche Schonung

Antibiotika?

❌ Nicht routinemäßig notwendig! Riskopatient

👉 Nur bei:

• 🤒 Fieber
• 🩸 CRP deutlich erhöht
• 🛡️ Immunsuppression
• 🤕 schweren Beschwerden
• relevanten Begleiterkrankungen

Dann z. B.:

• 💊 Amoxicillin/Clavulansäure
  oder
• 💊 Ciprofloxacin + Metronidazol (je nach Resistenzlage und Leitlinie)
• Pipercillin und Tazobactum mit Metronidazole ist dumb. bitte nur Tazobac nicht mit Metronidazole.

➡️ Kontrolle nach wenigen Tagen.

Marksatz:

bei CDD 2 immer aufnahme im Krankenhaus.

bei CDD 2 b und c immer Chirurgischen fall

bei CDD 0 Prevention

wann Koloskopie?

niemals bei Akut phase.

nach 6 Wochen ist empfohlen, um Perforation Komplikation zu vermeiden.

Warum Koloskopie? um Tumor Krankheit auszuschließen.