Definition

• < 3 Stuhlentleerungen pro Woche
• harte Stuhlkonsistenz

Merksatz: „3 pro Woche muss sein – sonst Obstipation!“

Ätiologie

Primär (funktionell)

• Normale Passagezeit (60 %) – Ursache unklar
• Beckenbodendyssynergie (25 %) – paradoxes Anspannen beim Defäkieren
• Verzögerte Passage (15 %) – z. B. Neuropathie

Merksatz: „3 Hauptursachen: Normal – Dyssynergie – Langsam“

Sekundär

• Exogen: wenig Trinken, ballaststoffarme Kost, Bewegungsmangel, Stress, Medikamente (Opioide, Eisen, Diuretika), anale Läsionen
• Systemisch:
  • Endokrin: Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus (Hyperkalzämie)
  • Neuro: MS, diabetische Neuropathie, M. Parkinson
  • Mechanisch: Colon-Ca, Crohn

Merksatz: „Exogen, Endokrin, Neuro, Mechanisch“

Diagnostik

Basis

• Anamnese (Medikamente, Ernährung)
• Körperlich: Abdomen, Anus, DRU

Erweiterung

• Labor: Blutbild, CRP, Elektrolyte (K⁺!), TSH, BZ, Leberwerte
• Sono Abdomen
• Koloskopie
• ggf. Neuro-Status
• Spezial: Colontransitzeit (Hinton-Test), Manometrie, Defäkographie

Merksatz: „Basis: DRU – Erweiterung: Labor + Endo“

Stufenplan

• Ohne Warnzeichen: Allgemeinmaßnahmen, Verlaufskontrolle (4 Wochen)
• Keine Besserung: Labor + Bildgebung
• Mit Warnzeichen: Sofort erweiterte Diagnostik

Warnzeichen

• Blut im Stuhl
• paradoxe Diarrhöen
• tastbare Resistenz, LK
• Anämie
• Alter > 50, Gewichtsverlust > 10 %
• GI-Karzinome in Familienanamnese
• rasch zunehmende Beschwerden

Merksatz: „Blut – Masse – Blass – Alt – Abnahme – Rapid“

DD

• Sekundäre Obstipation (s. o.)
• Kinder: Rückhaltemanöver → harter Stuhl → Schmerz → noch mehr Rückhalten → Teufelskreis

Merksatz Kinder: „Halten – Härten – Schmerz – noch mehr Halten“

Therapie

Allgemein

• Ballaststoffe (Kleie, Flohsamen)
• Flüssigkeit
• Bewegung

Medikamentös

• 1. Wahl: osmotisch (Macrogol, Laktulose)
• 2. Wahl: stimulierend (Bisacodyl)

Sekundär

• Ursache behandeln (z. B. Tumor, Hypothyreose)
• Opioid-Obstipation: prophylaktisch Macrogol
• Bei Analfissuren: Salben (Zinkoxid, Harnstoff, Glukokortikoid + Lokalanästhetikum)

Merksatz: „Basis: Trinken + Ballast + Bewegen – Bei Bedarf Macrogol“

Schnell-Review

• Definition: <3/Woche, hart
• Primär: Normal – Dyssynergie – Langsam
• Sekundär: Exogen – Endokrin – Neuro – Mechanisch
• Warnzeichen: Blut – Masse – Blass – Alt – Abnahme – Rapid
• Therapie: Basis + Macrogol → Bisacodyl → Ursache