Osteoporose

Definition

• Systemische Skeletterkrankung
• ↓ Knochenmasse + gestörte Mikroarchitektur
• → ↑ Frakturrisiko

Ursachen (primär vs. sekundär)

Primär

• Postmenopausal (Östrogenmangel)
• Senil (Alter)

Sekundär

• Medikamente (v. a. Glukokortikoide, Heparin, Aromatasehemmer, Antiepileptika)
• Endokrin (Hyperthyreose, Hyperparathyreoidismus, Hypogonadismus, Cushing)
• Malabsorption (z. B. Zöliakie, M. Crohn)
• Immobilisation

Klinik

• Lange asymptomatisch
• Erstes Symptom oft: Fraktur
• Typisch:
  • Wirbelkörperfrakturen (Keil-, Fisch-, Kompressionsfrakturen → Rundrücken, Größenverlust)
  • proximale Femurfrakturen (Schenkelhals, pertrochantär)
  • distale Radiusfraktur

Diagnostik

• Basis: DXA-Messung (dual-energy X-ray absorptiometry)
  • T-Score ≤ –2,5 SD → Osteoporose
  • –1 bis –2,5 = Osteopenie
• Labor (zur DD sekundäre Ursachen)
  • Ca, Phosphat, AP, Vit. D, PTH, TSH
• Bildgebung: Röntgen (Wirbelkörperfrakturen)

Risikofaktoren (merkbar!)

• Alter
• Weiblich, postmenopausal
• Familiäre Belastung
• Glukokortikoide
• Rauchen, Alkohol, Bewegungsmangel

Therapie

Allgemein (immer!)

• Bewegung, Muskelaufbau
• Sturzprophylaxe
• Kalzium (1000–1500 mg/d), Vitamin D (800–1000 IE/d)
• Nikotin-/Alkoholverzicht

Medikamentös

• Bisphosphonate (Alendronat, Zoledronat) → 1. Wahl
• Denosumab (RANK-Ligand-AK)
• Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM, Raloxifen)
• Teriparatid (PTH-Analogon, Anabolikum, max. 24 Mon.)
• Bei postmenopausalen Frauen: evtl. HRT

Komplikationen

• Schenkelhalsfraktur → Immobilität, Thrombose, Pneumonie
• Wirbelkörperfrakturen → Kyphose, Größenverlust
• Chronische Schmerzen, Pflegebedürftigkeit

1-Minuten-Review

Def: ↓ Knochenmasse + gestörte Mikroarchitektur → ↑ Frakturrisiko

Hauptformen:

Primär: postmenopausal, senil

Sekundär: Glukokortikoide, Endokrin, Malabsorption, Immobilisation

Frakturen typisch: Wirbelkörper, Schenkelhals, distaler Radius

Diagnostik:

DXA → T-Score ≤ –2,5 = Osteoporose

Labor: Ca, Phosphat, Vit. D, PTH, TSH

Therapie:

Basis: Bewegung, Sturzprophylaxe, Ca + Vit. D

Medis: Bisphosphonate 1. Wahl, Denosumab, Teriparatid, SERMs

Komplikationen: Kyphose, Größenverlust, Pflegebedürftigkeit, Femurfraktur

⚡ Merksatz:

„Wirbel – Hüfte – Radius brechen zuerst.

Therapie: Ca + D + Bisphosphonat.“