Ösophagus-Divertikel

Ausstülpungen der Ösophaguswand.

Wichtig: echte (alle Wandschichten) vs. falsche (nur Mukosa/Submukosa).

Klinik

• Dysphagie (Schluckbeschwerden)
• Regurgitation unverdauter Speisen (bes. nachts → Aspirationsgefahr)
• Foetor ex ore (Mundgeruch)
• Globusgefühl
• Komplikation: Aspirationspneumonie, Entzündung

Typen

1. Zenker-Divertikel (Pulsionsdivertikel, oben, Hypopharynx)
   • Häufigstes Divertikel, meist ältere Männer
   • Ursache: Muskelschwäche im Killian-Dreieck → Schleimhaut stülpt sich vor
   • Klinik: Dysphagie, Regurgitation, gurgelnde Geräusche, Aspiration
   • Diagnostik: Breischluck (KEINE Endoskopie – Perforationsgefahr!)
   • Therapie: operative oder endoskopische Divertikulotomie
2. Bifurkationsdivertikel (mittlerer Ösophagus)
   • Entsteht durch Zug (Traktionsdivertikel, z. B. bei Lymphadenitis)
   • Meist symptomarm, oft Zufallsbefund
3. Epiphrenisches Divertikel (distal, über Zwerchfell)
   • Ursache: Motilitätsstörung (z. B. Achalasie) → Pulsionsdivertikel
   • Klinik: Dysphagie, Regurgitation
   • Therapie: OP oft kombiniert mit Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Myotomie)

Ösophagus-Strikturen

👉 Verengungen des Lumens.

• Ursachen:
  • Narbig nach chronischem Reflux (peptische Striktur)
  • Verätzungen (Säure/Laugen)
  • Nach Radiotherapie oder OP
• Klinik: Dysphagie, Bolus steckt fest
• Diagnostik: Endoskopie mit Biopsie (Tumor ausschließen)
• Therapie: Endoskopische Dilatation, ggf. Stent

Ringe & Webs

• Dünne Schleimhaut Membranen im Ösophagus → mechanische Engstellen.
• Typen:
  • Schatzki-Ring (distal, meist mit Hiatushernie) → Dysphagie für feste Speisen.
  • Ösophagus-Webs (proximal) → Dysphagie, Teil des Plummer-Vinson-Syndroms (Trias: Eisenmangelanämie + Dysphagie + Schleimhautveränderungen).
• Diagnostik: Breischluck oder Endoskopie.
• Therapie: Endoskopische Dilatation, Eisen-Substitution (bei PVS).

Prüfungsrelevante Punkte

• Zenker-Divertikel = häufigstes, KEINE Endoskopie wegen Perforationsgefahr.
• Epiphrenisches Divertikel = mit Achalasie verknüpft.
• Striktur = immer Tumor ausschließen.
• Schatzki-Ring = Dysphagie bei fester Nahrung.
• Plummer-Vinson = Anämie + Dysphagie + Karzinomrisiko ↑.