HERZINSUFFIZIENZ 

1. Definition (3 Punkte)

1. Unfähigkeit des Herzens, genügend Blut zu pumpen
2. → Minderdurchblutung der Organe
3. → Stauung vor dem Herzen (Lunge/Beine)

2. Einteilung (prüfungswichtig!)

🔵 A – nach Auswurffraktion

• HFrEF (< 40%) → systolisch
• HFmrEF (40–49%)
• HFpEF (≥ 50%) → diastolisch

🔵 B – nach Verlauf

• Akut (Lungenödem, kardiogener Schock)
• Chronisch

🔵 C – NYHA-Klassifikation

• I: Keine Symptome
• II: Symptome bei stärkerer Belastung
• III: Symptome bei leichter Belastung
• IV: Symptome in Ruhe

3. Ursachen (TOP 4)

1. KHK (Infarkt → Pumpversagen)
2. Hypertonie
3. Klappenvitien
4. Kardiomyopathien (dilatiert, hypertroph, toxisch/Alkohol)

4. Symptome

🔴 Linksherzinsuffizienz

• Dyspnoe
• Belastungsintoleranz
• Orthopnoe
• Lungenstau: feuchte Rasselgeräusche

🔵 Rechtsherzinsuffizienz

• Beinödeme
• Halsvenenstau
• Hepatomegalie
• Aszites

5. Diagnostik (Merksatz: “EKG–Echo–Labor–Röntgen”)

• EKG: Rhythmus, Infarktzeichen
• Echo (Goldstandard!): EF, Klappen, Wandbewegung
• Labor: BNP/NT-proBNP ↑ (wichtig!)
• Röntgen: Stauung, cephalization, Kerley-B-Linien
• BGA bei akuter HI
• Kardio-MRT bei unklarer Ätiologie

6. Pathophysiologie (einfach!)

1. ↓ Herzleistung →
2. ↑ Sympathikus + RAAS →
3. Vasokonstriktion + Wasserretention →
4. ↑ Preload & Afterload →
   ➡️ Teufelskreis → Herz wird überlastet

7. Therapie

🟢 Basis für ALLE

• Salzreduktion, Flüssigkeitskontrolle
• ACE-Hemmer/ARB
• Betablocker
• Mineralokortikoid-Antagonist (MRA: Spironolacton)
• SGLT2-Hemmer (empfohlen für alle!)
  → Vierfachtherapie („4-Säulen“)

🟣 Spezifisch HFrEF

• Sacubitril/Valsartan
• Ivabradin (bei HF < 70/min)

🟡 HFpEF

• Keine Mortalitätsreduktion außer SGLT2-Hemmern
• Fokus: Blutdruck, Diuretika, Komorbiditäten

🔴 Akute Herzinsuffizienz

• O₂
• Nitro (bei Hypertonie)
• Diuretika i.v.
• Morphin (zur Beruhigung/Angst)
• Non-invasive Beatmung (CPAP)
• Bei Schock: Katecholamine + ggf. IABP/ECMO/LVAD

8. Komplikationen

• Lungenödem
• Vorhofflimmern
• Kardiogener Schock
• Nierenversagen (Cardio-renal Syndrome)
• Thromben/Embolien

9. Prognose

• Chronische HI = hohe Mortalität
• Beste Verbesserung durch:
  • ACE-Hemmer
  • Betablocker
  • MRA
  • SGLT2-Hemmer
  • ICD/CRT bei Rhythmusstörungen