Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Definition & Epidemiologie

• Atherosklerose-bedingte Durchblutungsstörung der Extremitäten.
• Prävalenz: 5–10 % (allgemein), bis 20 % >70 Jahre.

• Ätiologie
• Chronisch: Atherosklerose (95 %) → Hauptrisikofaktoren: Rauchen, Diabetes, Hypertonie, Dyslipidämie.
• Selten: Thrombangiitis obliterans (junge Raucher), fibromuskuläre Dysplasie.
• Akut: Embolie (z. B. VHF, Popliteaaneurysma), Thrombose nach Plaqueruptur.

• Befallsmuster
  Untere Extremität (90 %):
• Becken: Gesäß/Oberschenkel, Leriche-Syndrom = + Impotenz
• Oberschenkel: Schmerzen Unterschenkel
• Unterschenkel: Schmerzen Fuß
  
• Obere Extremität (10 %): Subclavia oder digitale Arterien.

Merke: Raucher = proximal, Diabetiker = distal.

Klinik

• Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit): belastungsabhängige Schmerzen, Besserung bei Pause.
• Ruheschmerz, Besserung durch Tieflagerung.
• Trophische Störungen: Ulzera, Gangrän, Nekrosen.
• Blasse, kühle Haut.

Stadien nach Fontaine
I: asymptomatisch
IIa: Gehstrecke >200 m
IIb: Gehstrecke <200 m
III: Ruheschmerz
IV: Ulkus, Nekrose, Gangrän

Diagnostik

• Anamnese + körperliche Untersuchung: Haut, Temperatur, Pulse, Ratschow-Probe.
• ABI: >0,9 normal; 0,75–0,9 leicht; 0,5–0,75 mittel; <0,5 schwer; >1,3 Mediasklerose.
• Apparativ: Doppler-/Duplex (1. Wahl), CT/MRT-Angio, DSA (Goldstandard bei OP-Planung).

Differenzialdiagnosen
Claudicatio spinalis, Arthrosen, Thrombangiitis obliterans, TVT, diabetisches Fußsyndrom.

Therapie
Allgemein: Nikotinstopp, Gehtraining (bis Stadium II), Blutdruck-/Blutzucker-/Lipideinstellung, Fußpflege.

Medikamentös:

ASS oder Clopidogrel, Statin,

Naftidrofuryl (Stadium II),

Prostaglandin E1 (StadiumIII).

Interventionell: PTA mit/ohne Stent (1. Wahl).
Operativ: Bypass (V. saphena magna bevorzugt).
Ultima ratio: Amputation.

Indikation op: ab Stadium III oder IIb mit Therapieversagen.

Komplikationen
Erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt (3-fach), Schlaganfall (4-fach), akuter Verschluss, Sepsis, Amputation.

Prognose
5-Jahres-Mortalität 20–25 %, Haupttodesursache: kardiovaskuläre Ereignisse.

Prüfungs-Merker
Claudicatio = pAVK bis Beweis des Gegenteils.
Leriche-Syndrom: Gesäßclaudicatio + Impotenz.
Therapie immer: ASS + Statin + Nikotinstopp + Gehtraining.
Ab Fontaine III: Revaskularisation.