| Elektrolyt | Hyper (↑) | Hypo (↓) |
|---|---|---|
| Kalium (K⁺) | > 5,5 mmol/l • Häufigste Ursache: Niereninsuffizienz • ACE-Hemmer, AT1-Blocker, NSAR • Kaliumsparende Diuretika • Azidose, Rhabdomyolyse, Tumorlyse | < 3,5 mmol/l • Häufigste Ursache: Diuretika (Schleife/Thiazide) • Erbrechen, Diarrhö, Laxanzien • Insulin, β₂-Mimetika • Alkalose |
| Klinik | • Muskelschwäche, Parästhesien • Bradykarde HRS, Kammerflimmern • EKG: hohe T-Wellen, QRS-Verbreiterung | • Muskelschwäche, Obstipation, Ileus • Tachykarde HRS (Extrasystolen, Torsade) • EKG: flache T-Welle, U-Welle |
| Therapie | 1. Ca²⁺-Glukonat i.v. (Herzschutz) 2. Shift: Insulin+Glukose, Salbutamol, NaHCO₃ 3. Elimination: Furosemid, Kationenaustauscher, Dialyse | • K⁺ oral (Kalinor®) bei >3 mmol/l • K⁺ i.v. (<3 mmol/l, max. 20 mmol/h) • Mg²⁺ mitkorrigieren! |
| Natrium (Na⁺) | > 145 mmol/l • Häufigste Ursache: Wasserverlust (Exsikkose, Diabetes insipidus) • Meerwasser, NaCl-Infusion | < 135 mmol/l • Häufigste Ursache: SIADH (euvolämisch) • Hypovolämisch: Erbrechen, Diarrhö, Diuretika • Hypervolämisch: Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom |
| Klinik | • Durst, Verwirrtheit • Krampfanfälle, Koma | • Kopfschmerzen, Übelkeit • Krampfanfälle, Koma |
| Therapie | • Langsam korrigieren! max. –10 mmol/24 h (sonst Hirnödem) • Hypovol.: halbisotone NaCl 0,45 % • Hypervol.: Furosemid + 5% Glukose | • Langsam korrigieren! max. +10 mmol/24 h (sonst pontine Myelinolyse) • Hypovol.: NaCl 0,9 % • Hypervol.: Flüssigkeitsrestriktion, ggf. Diuretika • SIADH: Tolvaptan |
| Kalzium (Ca²⁺, ionisiert) | > 1,35 mmol/l • Häufigste Ursache ambulant: Primärer Hyperparathyreoidismus • Häufigste Ursache stationär: Malignome (PTHrP, Osteolysen) • Sarkoidose, Vit.-D-Intoxikation | < 1,15 mmol/l • Häufigste Ursache: postoperativer Hypoparathyreoidismus (nach Schilddrüsen-OP) • Vitamin-D-Mangel • Niereninsuffizienz • Hyperventilation (resp. Alkalose) |
| Klinik | • „Stein, Bein, Magenpein, Psychein“ • Nierensteine, Obstipation, Ulzera • Knochenschmerz • Depression, Müdigkeit • Bradykardie, kurze QT-Zeit | • Tetanie (Pfötchenstellung, Chvostek, Trousseau) • Parästhesien (perioral, akral) • QT-Verlängerung |
| Therapie | • Volumen + Furosemid • Bisphosphonate, Denosumab • Calcitonin (kurzfristig) • Dialyse bei schwerer Symptomatik | • Akut: Ca²⁺-Glukonat i.v. • Langfristig: Ca²⁺ + Vit. D oral • Bei Hyperventilation: beruhigen, Rückatmung in Tüte |
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