Bandscheibenvorfall(Diskusprolaps)

Definition

• Prolapse: Verlagerung von Bandscheibengewebe (Nucleus pulposus) durch Anulus fibrosus → Nervenwurzelkompression

• Protrusion = Vorwölbung, Anulus intakt
• Sequester = abgerissenes Fragment

• Mediolateral (90 %): untere Wurzel betroffen (z. B. LWK4/5 → L5)
• Lateral: obere Wurzel (LWK4/5 → L4)
• Medial: Myelon/Cauda → Gefahr Conus-/Cauda-Syndrom

Ursachen / Risikofaktoren

• Degeneration (Alter)
• Übergewicht
• Fehlbelastung, schweres Heben
• Bewegungsmangel, schwache Rückenmuskulatur

Typische Lokalisation

• LWS (90 %): L4/L5, L5/S1

• L4/L5:
  • Schmerz lateral Oberschenkel → Fußrücken
  • Fuß-/Großzehenheberschwäche (Fußheberschwäche)
  • Reflex: Tibialis posterior ↓
• L5/S1:
  • Schmerz dorsal Oberschenkel → lateraler Fußrand
  • Fußsenkerschwäche (Zehenstandschwäche)
  • Reflex: Achillessehne ↓

• HWS (10 %)
• BWS selten

Segment-Klassik (LWS):

S1: Fußsenker ↓, Achillessehnenreflex ↓, lateraler Fußrand

L4: Quadrizeps ↓, Patellarsehnenreflex ↓, med. Unterschenkel

L5: Fuß-/Großzehenheber ↓, Tibialis-posterior-Reflex ↓, Fußrücken

Klinik

• LWS:
  • Lumbalgie, Ischialgie (ausstrahlend ins Bein)
  • Sensibilitätsstörungen, Muskelschwäche, Reflexausfälle (Dermatome beachten!)
• HWS:
  • Nackenschmerz, Ausstrahlung Arm
• Red Flags (Notfall!):
  • Conus medullaris (LWK1):
    • Reithosenanästhesie
    • Blasen-/Mastdarmstörungen früh
    • Meist beidseitig, weniger motorische Defizite
  • Cauda equina (tiefer, ab LWK2):
    • Lähmungen, Sensibilitätsstörungen in den Beinen
    • Später Blasen-/Mastdarmstörungen
  • Beides (Conus-/Cauda-Syndrom ) absolute OP-Indikation!

Diagnostik

• Klinisch:
  • Lasègue-Test: Ischiasschmerz bei Anheben gestrecktes Bein (LWS)
  • Umgekehrter Lasègue: Schmerz bei Bauchlage/Beugung → vordere Nervenwurzeln betroffen (höhere LWS, HWS)
  • neurologischer Status
• Bildgebung: MRT = Methode der Wahl
• CT/Röntgen nur eingeschränkt (Knochendetails)

Therapie

• Konservativ (1. Wahl, solange keine Notfallzeichen)
• NSAR, Analgesie
• Physiotherapie, Rückenschule, Bewegung
• Wärme, Muskelaufbau

Operativ (bei Notfall oder Therapieversagen)

• Mikrochirurgische Diskektomie

OP (absolute Indikation):

• Conus-/Cauda-Syndrom
• Progrediente Paresen
• Blasen-/Mastdarmstörung
• Relative Indikation: keine Besserung nach Wochen

1-Minuten-Review

Def: Prolaps = Nucleus pulposus durch Anulus → Nervenwurzelkompression

Protrusion = Vorwölbung, Anulus intakt

Sequester = abgerissenes Fragment

Häufig: LWS (L4/5 → L5, L5/S1 → S1)

Klinik:

Rückenschmerz + radikulärer Schmerz (Ischialgie)

Ausfälle nach Segment (L4: Patellarsehne, L5: Fußheber, S1: Achillessehne)

Red Flags:

Conus-Syndrom: Reithosenanästhesie, Blasen-/Mastdarmstörung, Impotenz

Cauda-Syndrom: schlaffe Paresen, Reflexe ↓, Blasen-/Mastdarmstörung

Diagnostik: MRT = Goldstandard

Therapie:

Konservativ: NSAR, Physio, Bewegung

OP sofort: Conus-/Cauda-Syndrom, progrediente Paresen, Blasen-/Mastdarmstörung

⚡ Merksatz:

„Prolaps LWS – MRT Goldstandard – Cauda/Conus = Notfall-OP!“