Klinik

• Dysphagie (für feste und flüssige Speisen, oft zuerst Flüssigkeit schwer!)
• Regurgitation von Speisen (bes. nachts, Gefahr Aspiration!)
• Thoraxschmerzen / Druckgefühl hinter Sternum
• Gewichtsverlust

Definition

• Motorische Störung des Ösophagus:
  • fehlende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters (UÖS)
  • plus fehlende Peristaltik im Ösophagus

Ursache

• Primär: idiopathisch (degeneration plexus myentericus / Auerbach-Plexus)
• Sekundär: z. B. Tumoren am ösophagogastralen Übergang → sog. „Pseudoachalasie“

Diagnostik

1. Röntgen Breischluck → typisches Bild: „Bird-beak sign“ (Vogelschnabel-Form)
2. Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) → Ausschluss Tumor (Pseudoachalasie)
3. Manometrie (Goldstandard) → erhöhter Ruhedruck des UÖS, fehlende Peristaltik

Therapie

• Endoskopisch / Interventionsbasiert:
  • Pneumatische Dilatation des UÖS
  • Botulinumtoxin-Injektion (bei Risikopatienten, nur kurzfristig)
• Chirurgisch:
  • Heller-Myotomie (Durchtrennung der Muskelfasern des UÖS, meist + Fundoplicatio)
• Medikamentös (nur in Ausnahmefällen): Nitrate, Kalziumantagonisten → relaxieren Sphinkter

Motorische Ösophagusstörungen – Vergleich

Krankheit	Pathophysiologie	Klinik	Diagnostik	Therapie
Achalasie	↑ Druck im UÖS, fehlende Peristaltik	Dysphagie (fest & flüssig), Regurgitation, Aspiration, Gewichtsverlust	Manometrie: fehlende Relaxation UÖS  Breischluck: „Vogelschnabel“  ÖGD: Tumorausschluss	Pneumatische Dilatation  Heller-Myotomie (+ Fundoplicatio)  Botulinumtoxin (palliativ)
Diffuser Ösophagusspasmus	Unkoordinierte Kontraktionen	Dysphagie, retrosternale Schmerzen (angina-ähnlich)	Breischluck: „Korkenzieher-Ösophagus“  Manometrie: unkoordinierte Druckspitzen	Spasmolytika, Kalziumantagonisten, ggf. Myotomie
Nutcracker-Ösophagus	Hyperkontraktilität (zu starke Peristaltik)	Thoraxschmerz, Dysphagie (oft mit Reflux assoziiert)	Manometrie: sehr hohe Kontraktionsamplituden	Symptomatisch: Kalziumantagonisten, Nitrate, PPI
Sekundäre Motilitätsstörung (z. B. Sklerodermie)	Bindegewebsverhärtung → ↓ Peristaltik + ↓ Druck im UÖS → Reflux	Dysphagie, starkes Sodbrennen, Refluxösophagitis	Manometrie: schwache/fehlende Peristaltik, niedriger UÖS-Druck	PPI, Refluxtherapie, Grunderkrankung behandeln

Marksatz

• Achalasie → UÖS zu fest, keine Peristaltik → Vogelschnabel
• Diffuser Spasmus → chaotische Kontraktionen → Korkenzieher
• Nutcracker → überstarke Kontraktionen → Druckschmerz, hohe Amplituden
• Sklerodermie → Bindegewebe schwach → Reflux, schwacher UÖS