Definition

Entzündung der Herzinnenhaut inkl. Herzklappen, meist durch Bakterien → Vegetationen → Embolien + Klappendestruktion.

Formen

🔴 Infektiöse Endokarditis (IE) – wichtigste Form

• Akut: hoch virulent (z. B. S. aureus), fulminant
• Subakut: weniger virulent (z. b. S. viridans)

🟡 Nicht-infektiöse Endokarditis

• Libman-Sacks (SLE)
• Marantische Endokarditis (Tumor/Kachexie)

Erreger (sehr prüfungsrelevant)

Akut

• Staphylococcus aureus (häufigste Ursache insgesamt!)
• β-hämolysierende Streptokokken

Subakut

• Streptococcus viridans (nach Zahnbehandlungen!)
• Enterokokken (GI/Urogenital)

Prothesenklappenendokarditis

• Früh: Staph. epidermidis
• Spät: wie native Klappe

IV-Drogenkonsum

• Rechtsherzendokarditis
• S. aureus
• Trikuspidal-Klappe

Risikofaktoren

• Klappenfehler
• Klappenprothesen
• Vorangegangene Endokarditis
• IVDU (Drogen)
• Immunsuppression
• invasive Zahn-/GI-/Urogenital-Eingriffe

Symptome

• Fieber
• Schweiß, Abgeschlagenheit
• Herzgeräusche neu
• Embolien: Schlaganfall, Milzinfarkt, Lungenembolien (bei Rechtsherz-IE)

Spezifische klinische Zeichen (Prüfungsliebling!)

• Osler-Knötchen (schmerzhaft, Immunkomplexe)
• Janeway-Läsionen (nicht schmerzhaft, embolisch)
• Splinter-Hämorrhagien (Nagelfalz)
• Roth-Flecken (Augenhintergrund)
• Petechien

Diagnostik (Duke-Kriterien!!!!)

⭐ Majorkriterien

1. Positive Blutkulturen (typische Erreger, ≥ 2 Kulturen)
2. Echo-Nachweis: Vegetation, Abszess, neue Klappendissektion

⭐ Minorkriterien

• Fieber
• Herzkrankheit/IVDU
• Gefäßphänomene (Embolien, Janeway)
• Immunphänomene (Osler, GN)
• Positive BC nicht typisch

Diagnose:

• Definitiv: 2 Major ODER 1 Major + 3 Minor ODER 5 Minor

Echokardiographie

• TTE zuerst
• TEE (Goldstandard bei Prothesen!!)

Labor

• Leukozytose
• CRP ↑
• Anämie
• BSG ↑

Therapie (SUPER WICHTIG!)

🔵 Grundprinzipien

• Sofort 3x Blutkulturen ABNEHMEN
• Danach kalkulierte i.v. Antibiose
• Später gezielte Therapie nach Erreger

🔴 Beispiele kalkulierte Therapie

Native Klappe:

• Ampicillin + Flucloxacillin + Gentamicin
  ODER
• Ampicillin/Sulbactam + Gentamicin

Prothesenklappe:

• Vancomycin + Gentamicin + Rifampicin

🔵 Dauer:

4–6 Wochen i.v.

OP-Indikationen (Merkwort: „FAIL“)

F – Failure: Herzinsuffizienz durch Klappendestruktion
A – Abszess
I – Insuffiziente Erregerkontrolle (persistierende Sepsis > 7 Tage)
L – Large Vegetations (> 10 mm + Embolien)

Komplikationen

• Herzinsuffizienz (häufigste Todesursache)
• Embolien (z. B. Schlaganfall)
• Sepsis
• Klappenzerstörung → akute Regurgitation
• AV-Block bei Aortenklappenabszess

Prophylaxe (für Kenntnisprüfung wichtig!)

Nur bei Hochrisiko-Patienten vor Zahn-Eingriffen:

• Klappenprothese
• Vorangegangene Endokarditis
• Angeborene zyanotische Herzfehler

Mittel:

• Amoxicillin 2 g p.o. 30–60 min vor Eingriff

🧠 Kurz-Merkregeln

⭐ S. aureus = häufigster Erreger

⭐ Viridans = nach Zahnbehandlung

⭐ IVDU → Trikuspidalklappe

⭐ Duke-Kriterien = Diagnostisches Zentrum

⭐ OP bei FAIL

⭐ Bei Fieber + neuer Klappeninsuffizienz → IMMER an Endokarditis denken!