Pleuraerguss

Typische Präsentation

• Dyspnoe (belastungsabhängig → Ruhedyspnoe)
• Thoraxschmerz (v. a. atemabhängig, pleuritisch)
• Husten (trockener Reizhusten)

Je nach Ursache

• Evtl. Fieber (bei Infekt, Pneumonie, Empyem)
• Evtl. B-Symptomatik (Nachtschweiß, Gewichtsverlust → Tumor)

KU

• Klopfschall gedämpft
• Atemgeräusch ↓
• Stimmfremitus ↓

Bildgebung:

• Rö-Thorax: Verschattung basal, Spiegelbildung (Seitenlageaufnahme)

• Sono Thorax: Goldstandard für Nachweis + Punktion

• CT Thorax: DD Tumor, Empyem

Pleura-Punktion (diagnostisch):

• Transsudat vs. Exsudat nach Light-Kriterien:

• Ein Erguss ist Exsudat, wenn ≥1 Kriterium erfüllt ist:
  • Eiweiß (Pleura/Serum) > 0,5
  • LDH (Pleura/Serum) > 0,6
  • LDH im Erguss > 2/3 oberer Normwert Serum

• Zytologie (Tumorzellen), Mikrobiologie (TB, Bakterien)

Ursachen (häufig)

• Transsudat: Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom

• Exsudat: Pneumonie, Tuberkulose, Malignome (Bronchial-, Mamma-Ca), Lungenembolie

• Hämorrhagisch: Trauma, Tumor, LAE

• Chylös: Lymphom, Trauma (Ductus thoracicus)

Therapie

• Ursachenbehandlung:
  • Herzinsuffizienz → Diuretika
  • Pneumonie → Antibiotika
  • Tumor → onkologische Therapie
• Symptomatisch:
  • Therapeutische Punktion bei Dyspnoe (nicht >1,5 L auf einmal wegen Reexpansionsödem)
  • Thoraxdrainage bei Empyem, großem Erguss
  • Pleurodese (Talkum) bei rezidivierendem malignem Erguss

Pleura-Punktion

• Indikation: Diagnostik, Symptomlinderung
• Lagerung: Sitzend, Arme aufgestützt
• Stichstelle: Hintere Axillarlinie, oberhalb der Rippe (Gefäß-Nerven-Bündel läuft unterhalb!)
• Material: Steril, Lokalanästhesie, 20–50 ml für Diagnostik
• Komplikationen: Pneumothorax, Nachblutung, Infektion, Reexpansionsödem

Merksätze für Prüfung

• Dyspnoe + Dämpfung = Pleuraerguss
• Sono vor Punktion = Goldstandard
• Light-Kriterien → Exsudat vs. Transsudat
• Nicht >1,5 L auf einmal ablassen!
• Bei malignem Erguss → Pleurodese