Definition

• Infektion, die ≥48 h nach Hospitalisierung auftritt
• Auch in Pflegeheimen / Langzeitpflege möglich

Charakteristika

• Anderes Keimspektrum als ambulant → muss bei kalkulierter Antibiose berücksichtigt werden

• Komplikation: Sepsis

Risikofaktoren

• Hohes Alter, langer Aufenthalt, Immunsuppression (z. B. Diabetes, Steroide, Chemotherapie)
• Fremdmaterial: Katheter, Dauerkatheter, Endotrachealtubus, ZVK

Häufige Erreger

• „Pfützenkeime“ (gramnegativ): Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, Proteus
• „Luftkeime“ (grampositiv): Staphylococcus aureus (koagulase+), S. epidermidis (koagulase–), Enterokokken

Multiresistente Erreger (MRE)

Aspekt	MRSA	MRGN
Definition / Resistenz	Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus → verändertes PBP2a → keine β-Laktame wirksam	Multiresistente gramnegative Stäbchen Resistenz gegen ≥3/4 Hauptgruppen: Piperacillin, Ceph 3/4, Fluorchinolone, Carbapeneme
Erreger	Staphylococcus aureus	E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas
Screening	Nasen-/Rachenabstrich bei Aufnahme	Nicht routinemäßig, Nachweis im Labor
Hygiene	Isolation (Einzelzimmer), Schutzkittel, Handschuhe, MNS, Händedesinfektion	3-MRGN: Isolierung nur bei Risikopatient/Nachweis 4-MRGN: Isolierung immer (meldepflichtig)
Dekolonisation	Ja: • Nase: Mupirocin • Rachen: Chlorhexidin-Gurgeln • Haut: antiseptische Waschungen • Kontrolle: 3 negative Abstriche	❌ Keine Dekolonisation (da Darmflora)
Therapie (1. Wahl)	Vancomycin i.v.	3-MRGN: Carbapenem 4-MRGN: Colistin
Alternativen	Linezolid p.o./i.v., Daptomycin i.v.	Je nach Resistenzlage Kombinationstherapien nötig

Nosokomiale Infektionen nach Häufigkeit

Rang / Infektion	Typische Erreger	Risikofaktoren	Therapie (kalkuliert)
1️⃣ Wundinfektion (häufigste)	S. aureus, S. epidermidis	OP-Wunden, Fremdmaterial	Chirurgisch (Débridement, Drainage) + kalkulierte AB
2️⃣ Harnwegsinfektion (zweithäufigste)	E. coli (häufigster), Enterokokken, Klebsiella	Blasenkatheter, lange Liegezeit	Wie ambulant Bei Risiko/MRE/Sepsis: Piperacillin/Tazobactam Katheterwechsel vor AB
3️⃣ Pneumonie (dritthäufigste, VAP)	Pseudomonas, Klebsiella, S. aureus	Beatmung, Intensivpatient	Ohne Risiko: Ampicillin/Sulbactam Mit Risiko/Schock: Piperacillin/Tazobactam

Hygiene – Grundprinzipien

• Händedesinfektion (vor/nach Patientenkontakt)
• Schutzkleidung bei Risikopatienten
• Patientenbezogene Geräte (Stethoskop etc.)
• Isolierung bei MRSA, 4-MRGN
• Abschlussdesinfektion nach Entlassung

Ultra-Kurz-Review

• Definition: ≥48 h nach Aufnahme, auch Heim
• Risikofaktoren: Alter, Immunsuppression, Fremdmaterial
• Komplikation: Sepsis

Häufigkeit:
1️⃣ Wunde → S. aureus, S. epidermidis → Chirurgie + AB
2️⃣ HWI → E. coli → Katheter! → AB + Katheterwechsel
3️⃣ Pneumonie (VAP) → Pseudomonas, Klebsiella, S. aureus →

• ohne Risiko: Ampicillin/Sulbactam
• mit Risiko/Schock: Piperacillin/Tazobactam

MRE:

• MRSA → Vancomycin; Sanierung (Mupirocin Nase, Chlorhexidin Rachen, Waschung Haut)
• MRGN → 3-MRGN = Carbapenem, 4-MRGN = Colistin (meldepflichtig); keine Sanierung

Hygiene:
Händedesinfektion, Isolation bei MRSA & 4-MRGN, Geräte patientenbezogen, Abschlussdesinfektion