Anamnese-Shortlist

6 gezielte Fragen?

• Symptome (Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß),
•  Exposition (Sex/Sharing),
• OI-Hinweise (Husten, neurologisch, Soor),
• Impfstatus (HBV/HPV/Pneumo/Influenza),
• PrEP/PEP-Nutzung,
• Schwangerschaftswunsch.

Diagnostik

• Test: HIV-Ag/AK-Test (Suchtest)
• Sicherung: zweiter Test (HIV-Ag/AK.-Test) + PCR (RNA)
• Wichtig PCR: Viruslast (VL) = wie viel HIV im Blut
• CD4-Zellen = wie stark Immunsystem geschwächt ist

Therapie

• Immer sofort starten, egal wie hoch CD4 oder Viruslast
• Standard: 3 Wirkstoffe = 2 NRTI + 1 Integrase-Inhibitor
  • Beispiel: Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabin
  • Beispiel: Dolutegravir + Tenofovir + Emtricitabin
• Ziel: Viruslast <50 Kopien/ml (nicht nachweisbar)

Monitoring

• 4–8 Wochen nach Start: Viruslast, Blutbild, Chemie
• Danach alle 3–6 Monate
• Ziel: VL <50 Kopien/ml bis Woche 24

 Opportunistische Infektionen (OI)

• Wenn Immunsystem schwach → bestimmte Infektionen kommen:
  • CD4 <200: Pneumocystis (Lungenentzündung) → Prophylaxe TMP/SMX
  • CD4 <100 + Toxo-IgG+: Toxoplasmose im Gehirn → Prophylaxe TMP/SMX

PEP (Postexpositionsprophylaxe)

• Wenn man sich gestochen hat oder Risiko-Kontakt:
  • Start sofort (<24 h oder bis 72 h nach Kontakt)
  • Dauer: 28 Tage
  • Medikamente: Tenofovir + Emtricitabin +  Dolutegravir 

PrEP (Vorbeugung)

• Für Menschen mit hohem Risiko
• Tenofovir + Emtricitabin täglich oder „2 Tab vor 24 Stunden-1Tab nach 24 Stunde-1nach 48 stunde“ (nur bei Men Sex mit Men)
• Immer vorher HIV-Test + Nierencheck

Impfungen

• Wichtige Impfungen: Grippe, Pneumokokken, Hepatitis B, HPV, Tetanus/Diphtherie/Keuchhusten
• Lebendimpfstoffe (z. B. MMR) nur, wenn CD4 >200

Gruppe	Beispiele	Wirkmechanismus	Wichtige Nebenwirkungen	Besonderheiten / Merksatz
NRTI (Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer)	Tenofovir, Emtricitabin, Lamivudin, Abacavir	Blockieren DNA-Synthese der Reverse Transkriptase	Tenofovir: Nieren- und Knochenschäden Abacavir: Überempfindlichkeitsreaktion (HLA-B*57:01!)	Immer 2 NRTI als Basis der Therapie
NNRTI (Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer)	Efavirenz, Nevirapin	Hemmen Reverse Transkriptase direkt	Efavirenz: ZNS-Störungen (Albträume, Depression) Nevirapin: Lebertoxizität	Heute eher Reserve, selten Erstlinie
Integrase-Inhibitoren	Dolutegravir, Bictegravir, Raltegravir	Verhindern Einbau von Virus-DNA ins Wirtsgenom	Meist gut verträglich evtl. Gewichtszunahme	Heutiger Standard(zusammen mit 2 NRTI)
Protease-Inhibitoren	Darunavir, Atazanavir, Lopinavir	Hemmen Virus-Reifung (Protease)	Metabolische Störungen (Diabetes, Lipodystrophie, Dyslipidämie)	Oft mit Booster (Ritonavir/Cobicistat)
Entry-/Fusionsinhibitoren	Maraviroc (CCR5), Enfuvirtid (Fusion)	Blockieren Eintritt des Virus in Zelle	Maraviroc: Leberschaden Enfuvirtid: lokale Reaktionen	Spezialfälle, Reserve-Therapie
Weitere	Ibalizumab (monoklonaler Antikörper)	Bindet CD4 und verhindert Eintritt	Infusionsreaktionen	Nur in schweren, resistenten Fällen

👉 Standard-Kombi: 2 NRTI + 1 Integrase-Inhibitor
👉 Ziel: Viruslast <50 Kopien/ml
👉 Besondere Checks:

• Vor Abacavir: HLA-B*57:01
• Unter Tenofovir: Nieren- & Knochenscreening
• Unter Efavirenz: Psychische Symptome beobachten

HIV-Medikamente – Merksätze

• NRTI (Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer)
  • Falsche Bausteine – Virus-DNA bricht ab.
• NNRTI (Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer)
  • Blockieren direkt – aber nervige Nebenwirkungen im Kopf.
  • (Efavirenz → Albträume, Depression)
• Integrase-Inhibitoren
  • Integrase klebt – Inhibitor stoppt den Kleber.
• Protease-Inhibitoren
  • Ohne Protease bleiben Viren Babys – sie reifen nicht.
• Entry- und Fusionsinhibitoren
  • Tür zu – Virus bleibt draußen.

1-Minute-Review

Test: 4.-Gen Ag/AK-Test → Bestätigung mit PCR (HIV-RNA)

Therapie: sofort starten → 2 NRTI + 1 Integrasehemmer

• BIC/TAF/FTC oder DTG + TDF/FTC

• Ziel: Viruslast <50 Kopien/ml (nicht nachweisbar)

• Monitoring: Viruslast + CD4 alle 3–6 Monate

• OI-Prophylaxe:

• CD4 <200 → PCP (Cotrimoxazol)
• CD4 <100 + Toxo IgG+ → Toxo-Prophylaxe

PEP: nach Stich/Kontakt → sofort, max 72h, 28 Tage: TDF/FTC + DTG

PrEP: für Risikogruppen → TDF/FTC täglich oder 2-1-1 (nur MSM)

Impfungen: Influenza, Pneumo, HBV, HPV, Tdap (Lebend nur >200 CD4)

Fallen: Abacavir nur bei HLA-B*57:01-negativ, Tenofovir Niere/Knochen, Efavirenz Psyche