Definition

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) = pathologischer Rückfluss von Mageninhalt in den Ösophagus → Beschwerden oder Komplikationen.

Ursachen 

• Schwacher Schließmuskel
  • Unterer Ösophagussphinkter (UÖS) schließt nicht richtig.
• Loch im Zwerchfell
  • Hiatushernie → Magen rutscht nach oben.
• Zu viel Druck im Bauch
  • Schwangerschaft, Übergewicht, enge Kleidung, große Mahlzeiten.
• Magen entleert sich langsam
  • Essen bleibt lange drin → mehr Rückfluss.
• Begünstiger
  • Alkohol, Nikotin, Kaffee, Schokolade, Medikamente (z. B. Calciumantagonisten)

Klinik (Leitsymptome)

• Sodbrennen (typisch postprandial, im Liegen)
• Regurgitation (saurer/bitterer Geschmack)
• Dysphagie bei Komplikationen
• Extraösophageal: Husten, Asthma, Heiserkeit (laryngopharyngealer Reflux)

Komplikationen

• Ulzerationen, Blutung
• Strikturen (narbig)
• Barrett-Ösophagus (Metaplasie → Präkanzerose für Adenokarzinom!)

Diagnostik

• Klinisch: typische Beschwerden → Therapieversuch mit PPI (diagnostisch-therapeutisch)
• Endoskopie (ÖGD): bei Alarmzeichen (Dysphagie, Blutung, Gewichtsverlust, Anämie) oder Therapieversagen
• 24h-pH-Metrie + Impedanzmessung: Goldstandard bei unklaren Fällen
• Klassifikation nach Savary-Miller oder Los Angeles

Savary steigt von rot → viele → rund → Risiko.“

• I = rot, einzelne Erosion
• II = viele Erosionen, aber nicht rund
• III = rundherum (zirkumferenziell)
• IV = Risiko-Komplikationen (Ulzera, Striktur, Barrett)

Los Angeles zählt nach Millimetern und Prozent.“

• A = ≤ 5 mm
• B = > 5 mm
• C = > 5 mm + über mehrere Falten, < 75 % Umfang
• D = ≥ 75 % Umfang

Therapie

1. Allgemeinmaßnahmen:
   • Gewichtsreduktion, Kopfteil hochlagern, keine späten Mahlzeiten
   • Vermeiden von Alkohol, Nikotin, Kaffee, Schokolade, fettreiche Mahlzeiten
2. Medikamentös:
   • Protonenpumpeninhibitoren (PPI, Standardtherapie)
   • Alternativ: H2-Blocker, Antazida (nur bei leichten Beschwerden)
3. Chirurgisch/interventionell:
   • Fundoplikatio (z. B. nach Nissen) bei schwerer Refluxkrankheit oder Therapieversagen
   • Neue Verfahren: LINX-System (Magnetring um UÖS)

Ösophagitis – Formen außer GERD

Form	Klinik	Diagnostik	Therapie
Infektiös(Candida, HSV, CMV)	Dysphagie, retrosternale Schmerzen, bei Immunsupprimierten	Endoskopie + Biopsie  Candida: weiße Beläge  HSV: flache „Schießscheibenulzera“  CMV: tiefe lineare Ulzera	Candida → Fluconazol  HSV → Aciclovir  CMV → Ganciclovir
Medikamentös-toxisch	Akuter retrosternaler Schmerz, Dysphagie, Auslöser: Doxycyclin, Bisphosphonate, Eisen, Kalium	Anamnese + Endoskopie (lokale Schleimhautschäden)	Absetzen/ändern, Einnahme mit viel Wasser, PPI
Eosinophile Ösophagitis	Dysphagie, Bolussteckenbleiben, junge Allergiker (Atopie)	Endoskopie: Ringe, weiße Flecken, „Trachealisierung“  Histologie: Eosinophile	Diät (Allergenmeidung), topische Steroide (Budesonid), PPI
Strahlen-Ösophagitis	Schmerzen, Dysphagie, Ulzera nach Radiotherapie im Thorax	Endoskopie	Symptomatisch: Analgesie, PPI, Ernährungsunterstützung

Prüfungs-High-Yield

• GERD = Hauptthema → PPI-Therapie, Komplikation: Barrett (→ Adenokarzinomrisiko).
  • GERD = schwacher Muskel + Zwerchfell-Loch + voller Bauch
• Candida = häufigste infektiöse Form (weiße Beläge).
• HSV vs. CMV: Ulzerationen → HSV flach, CMV tief.
• Medikamentös: bei Tabletten (Doxy, Bisphosphonate).
• Eosinophile = allergisch, jung, Dysphagie, endoskopisch Ringe.
• Strahlen-Ösophagitis = nach Radiotherapie.