Definition
- Infektion, die ≥48 h nach Hospitalisierung auftritt
- Auch in Pflegeheimen / Langzeitpflege möglich
Charakteristika
- Anderes Keimspektrum als ambulant → muss bei kalkulierter Antibiose berücksichtigt werden
- Komplikation: Sepsis
Risikofaktoren
- Hohes Alter, langer Aufenthalt, Immunsuppression (z. B. Diabetes, Steroide, Chemotherapie)
- Fremdmaterial: Katheter, Dauerkatheter, Endotrachealtubus, ZVK
Häufige Erreger
- „Pfützenkeime“ (gramnegativ): Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, Proteus
- „Luftkeime“ (grampositiv): Staphylococcus aureus (koagulase+), S. epidermidis (koagulase–), Enterokokken
Multiresistente Erreger (MRE)
| Aspekt | MRSA | MRGN |
|---|---|---|
| Definition / Resistenz | Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus → verändertes PBP2a → keine β-Laktame wirksam | Multiresistente gramnegative Stäbchen Resistenz gegen ≥3/4 Hauptgruppen: Piperacillin, Ceph 3/4, Fluorchinolone, Carbapeneme |
| Erreger | Staphylococcus aureus | E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas |
| Screening | Nasen-/Rachenabstrich bei Aufnahme | Nicht routinemäßig, Nachweis im Labor |
| Hygiene | Isolation (Einzelzimmer), Schutzkittel, Handschuhe, MNS, Händedesinfektion | 3-MRGN: Isolierung nur bei Risikopatient/Nachweis 4-MRGN: Isolierung immer (meldepflichtig) |
| Dekolonisation | Ja: • Nase: Mupirocin • Rachen: Chlorhexidin-Gurgeln • Haut: antiseptische Waschungen • Kontrolle: 3 negative Abstriche | ❌ Keine Dekolonisation (da Darmflora) |
| Therapie (1. Wahl) | Vancomycin i.v. | 3-MRGN: Carbapenem 4-MRGN: Colistin |
| Alternativen | Linezolid p.o./i.v., Daptomycin i.v. | Je nach Resistenzlage Kombinationstherapien nötig |
Nosokomiale Infektionen nach Häufigkeit
| Rang / Infektion | Typische Erreger | Risikofaktoren | Therapie (kalkuliert) |
|---|---|---|---|
| 1️⃣ Wundinfektion (häufigste) | S. aureus, S. epidermidis | OP-Wunden, Fremdmaterial | Chirurgisch (Débridement, Drainage) + kalkulierte AB |
| 2️⃣ Harnwegsinfektion (zweithäufigste) | E. coli (häufigster), Enterokokken, Klebsiella | Blasenkatheter, lange Liegezeit | Wie ambulant Bei Risiko/MRE/Sepsis: Piperacillin/Tazobactam Katheterwechsel vor AB |
| 3️⃣ Pneumonie (dritthäufigste, VAP) | Pseudomonas, Klebsiella, S. aureus | Beatmung, Intensivpatient | Ohne Risiko: Ampicillin/Sulbactam Mit Risiko/Schock: Piperacillin/Tazobactam |
Hygiene – Grundprinzipien
- Händedesinfektion (vor/nach Patientenkontakt)
- Schutzkleidung bei Risikopatienten
- Patientenbezogene Geräte (Stethoskop etc.)
- Isolierung bei MRSA, 4-MRGN
- Abschlussdesinfektion nach Entlassung
Ultra-Kurz-Review
- Definition: ≥48 h nach Aufnahme, auch Heim
- Risikofaktoren: Alter, Immunsuppression, Fremdmaterial
- Komplikation: Sepsis
Häufigkeit:
1️⃣ Wunde → S. aureus, S. epidermidis → Chirurgie + AB
2️⃣ HWI → E. coli → Katheter! → AB + Katheterwechsel
3️⃣ Pneumonie (VAP) → Pseudomonas, Klebsiella, S. aureus →
- ohne Risiko: Ampicillin/Sulbactam
- mit Risiko/Schock: Piperacillin/Tazobactam
MRE:
- MRSA → Vancomycin; Sanierung (Mupirocin Nase, Chlorhexidin Rachen, Waschung Haut)
- MRGN → 3-MRGN = Carbapenem, 4-MRGN = Colistin (meldepflichtig); keine Sanierung
Hygiene:
Händedesinfektion, Isolation bei MRSA & 4-MRGN, Geräte patientenbezogen, Abschlussdesinfektion
