Definition
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) = pathologischer Rückfluss von Mageninhalt in den Ösophagus → Beschwerden oder Komplikationen.
Ursachen
- Schwacher Schließmuskel
- Unterer Ösophagussphinkter (UÖS) schließt nicht richtig.
- Loch im Zwerchfell
- Hiatushernie → Magen rutscht nach oben.
- Zu viel Druck im Bauch
- Schwangerschaft, Übergewicht, enge Kleidung, große Mahlzeiten.
- Magen entleert sich langsam
- Essen bleibt lange drin → mehr Rückfluss.
- Begünstiger
- Alkohol, Nikotin, Kaffee, Schokolade, Medikamente (z. B. Calciumantagonisten)
Klinik (Leitsymptome)
- Sodbrennen (typisch postprandial, im Liegen)
- Regurgitation (saurer/bitterer Geschmack)
- Dysphagie bei Komplikationen
- Extraösophageal: Husten, Asthma, Heiserkeit (laryngopharyngealer Reflux)
Komplikationen
- Ulzerationen, Blutung
- Strikturen (narbig)
- Barrett-Ösophagus (Metaplasie → Präkanzerose für Adenokarzinom!)
Diagnostik
- Klinisch: typische Beschwerden → Therapieversuch mit PPI (diagnostisch-therapeutisch)
- Endoskopie (ÖGD): bei Alarmzeichen (Dysphagie, Blutung, Gewichtsverlust, Anämie) oder Therapieversagen
- 24h-pH-Metrie + Impedanzmessung: Goldstandard bei unklaren Fällen
- Klassifikation nach Savary-Miller oder Los Angeles
Savary steigt von rot → viele → rund → Risiko.“
- I = rot, einzelne Erosion
- II = viele Erosionen, aber nicht rund
- III = rundherum (zirkumferenziell)
- IV = Risiko-Komplikationen (Ulzera, Striktur, Barrett)
Los Angeles zählt nach Millimetern und Prozent.“
- A = ≤ 5 mm
- B = > 5 mm
- C = > 5 mm + über mehrere Falten, < 75 % Umfang
- D = ≥ 75 % Umfang
Therapie
- Allgemeinmaßnahmen:
- Gewichtsreduktion, Kopfteil hochlagern, keine späten Mahlzeiten
- Vermeiden von Alkohol, Nikotin, Kaffee, Schokolade, fettreiche Mahlzeiten
- Medikamentös:
- Protonenpumpeninhibitoren (PPI, Standardtherapie)
- Alternativ: H2-Blocker, Antazida (nur bei leichten Beschwerden)
- Chirurgisch/interventionell:
- Fundoplikatio (z. B. nach Nissen) bei schwerer Refluxkrankheit oder Therapieversagen
- Neue Verfahren: LINX-System (Magnetring um UÖS)
Ösophagitis – Formen außer GERD
| Form | Klinik | Diagnostik | Therapie |
|---|---|---|---|
| Infektiös(Candida, HSV, CMV) | Dysphagie, retrosternale Schmerzen, bei Immunsupprimierten | Endoskopie + Biopsie Candida: weiße Beläge HSV: flache „Schießscheibenulzera“ CMV: tiefe lineare Ulzera | Candida → Fluconazol HSV → Aciclovir CMV → Ganciclovir |
| Medikamentös-toxisch | Akuter retrosternaler Schmerz, Dysphagie, Auslöser: Doxycyclin, Bisphosphonate, Eisen, Kalium | Anamnese + Endoskopie (lokale Schleimhautschäden) | Absetzen/ändern, Einnahme mit viel Wasser, PPI |
| Eosinophile Ösophagitis | Dysphagie, Bolussteckenbleiben, junge Allergiker (Atopie) | Endoskopie: Ringe, weiße Flecken, „Trachealisierung“ Histologie: Eosinophile | Diät (Allergenmeidung), topische Steroide (Budesonid), PPI |
| Strahlen-Ösophagitis | Schmerzen, Dysphagie, Ulzera nach Radiotherapie im Thorax | Endoskopie | Symptomatisch: Analgesie, PPI, Ernährungsunterstützung |
Prüfungs-High-Yield
- GERD = Hauptthema → PPI-Therapie, Komplikation: Barrett (→ Adenokarzinomrisiko).
- GERD = schwacher Muskel + Zwerchfell-Loch + voller Bauch
- Candida = häufigste infektiöse Form (weiße Beläge).
- HSV vs. CMV: Ulzerationen → HSV flach, CMV tief.
- Medikamentös: bei Tabletten (Doxy, Bisphosphonate).
- Eosinophile = allergisch, jung, Dysphagie, endoskopisch Ringe.
- Strahlen-Ösophagitis = nach Radiotherapie.